2) клетками В-клеточной лимфомы
3) клетками лимфомы селезёнки
4) опухолевым клоном плазматических клеток (+)
М-градиент (М-компонент, парапротеин) представляет собой узкий пик на электрофореграмме сывороточных белков, возникающий вследствие накопления иммуноглобулина одной антигенной специфичности. Такой иммуноглобулин синтезируется патологическим клоном плазматических клеток, наиболее характерным примером которого является плазмоклеточная опухоль при множественной миеломе. Продуктом секреции может быть целая молекула иммуноглобулина, например IgG или IgA, либо только моноклональные лёгкие цепи κ или λ.
При электрофорезе моноклональный белок выявляется как высокий узкий пик, чаще в γ-зоне, реже в β-зоне. Его тип подтверждают иммунофиксацией, определяющей класс тяжёлой цепи и тип лёгкой цепи; при секреции свободных лёгких цепей дополнительно исследуют их концентрацию и соотношение в сыворотке, а также белок Бенс—Джонса в моче. Наличие М-компонента отражает продукцию иммуноглобулина единым опухолевым клоном, а не равномерную активацию множества В-клеточных клонов.
Некоторые В-клеточные лимфомы и лимфопролиферативные заболевания также способны секретировать парапротеин при плазмоцитарной дифференцировке, однако в представленном утверждении наиболее прямым и патогенетически точным источником является опухолевый клон плазматических клеток. Клиническое значение М-градиента оценивают совместно с количеством плазматических клеток в костном мозге, наличием анемии, поражения почек, гиперкальциемии и остеолитических очагов. Это позволяет отличить симптоматическую множественную миелому от бессимптомной моноклональной гаммапатии.
| Состояние | Клеточный источник | Характер М-компонента | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Множественная миелома | Опухолевый клон плазматических клеток костного мозга | Чаще моноклональный IgG или IgA; возможна секреция только свободных лёгких цепей | Плазматические клетки в костном мозге обычно ≥10%, признаки органного поражения: CRAB или биомаркеры высокого риска |
| Моноклональная гаммапатия неопределённого значения (MGUS) | Небольшой клон плазматических клеток или В-клеток с плазмоцитарной дифференцировкой | Небольшой стабильный М-компонент, обычно менее 30 г/л | Нет миеломного органного поражения; требуется динамическое наблюдение из-за риска прогрессии |
| Макроглобулинемия Вальденстрема | Лимфоплазмоцитарный опухолевый клон | Моноклональный IgM, часто выраженный | Лимфоплазмоцитарная инфильтрация костного мозга, гипервязкость крови, гипербилирубинемия? Нет; типичны гипервязкость, кровоточивость, нарушения зрения и неврологические симптомы |
| В-клеточная лимфома с плазмоцитарной дифференцировкой | Злокачественные В-клетки, частично приобретающие свойства плазматических клеток | Возможен моноклональный иммуноглобулин, иногда небольшой | Лимфаденопатия, поражение селезёнки или экстранодальных органов; диагноз устанавливают по гистологии и иммунophenотипу |
| Болезни отложения лёгких цепей | Клон плазматических клеток, секретирующий моноклональные лёгкие цепи | М-компонент может быть малым или не определяться стандартным электрофорезом | Выявляются патологическое соотношение свободных лёгких цепей, протеинурия и поражение почек или других органов |
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Множество активированных В-клеточных клонов | Диффузное широкое увеличение γ-зоны без узкого пика | Характерна для хронических инфекций, аутоиммунных и воспалительных заболеваний; не является М-градиентом |
М-градиент является лабораторным маркером моноклональной продукции иммуноглобулина, но сам по себе не доказывает наличие множественной миеломы. Для верификации парапротеина используют электрофорез, иммунофиксацию и исследование свободных лёгких цепей. Окончательная оценка требует сопоставления лабораторных данных с результатами исследования костного мозга и визуализации костей. Отсутствие выраженного пика не исключает плазмоклеточную опухоль при олигосекреторной или несекретирующей форме заболевания.