2) штампованный
3) атрофический
4) мозаичный (+)
Бугорковый сифилид относится к проявлениям третичного сифилиса и обусловлен продуктивным гранулематозным воспалением в дерме с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Бугорки обычно располагаются группами, образуя дуги, кольца или серпигинозные очаги; при их медленном и неравномерном обратном развитии происходит разрушение дермальных структур и замещение их соединительной тканью.
В результате формируются участки различной глубины и площади: небольшие втянутые атрофические рубчики чередуются с островками неизменённой кожи, иногда сохраняются периферические элементы очага. Такое сочетание создаёт характерный неоднородный рисунок, напоминающий мозаику, поэтому рубец называют мозаичным. Этот признак особенно важен при оценке последствий сгруппированного бугоркового сифилида, хотя окончательная диагностика основывается на совокупности клинических данных, серологических тестов и, при необходимости, гистологического исследования.
| Состояние или тип поражения | Характер рубцовых изменений | Клиническая основа различия |
|---|---|---|
| Бугорковый сифилид | Мозаичный рубец: множественные неравномерные, часто втянутые участки, разделённые островками сохранённой кожи | Групповое расположение бугорков и неодновременная регрессия элементов в пределах одного очага |
| Гуммозный сифилид | Глубокий втянутый, нередко звёздчатый рубец | Некроз и распад гуммы с последующим замещением обширного дефекта плотной рубцовой тканью |
| Папулонекротический туберкулид или вариолиформные высыпания | Мелкие округлые штампованные , иногда оспоподобные рубчики | Поверхностный некроз отдельных папул с относительно однотипным заживлением каждого элемента |
| Неспецифический атрофический рубец | Истончение и западение кожи без характерного мозаичного рисунка | Признак описывает морфологию рубца, но не указывает на конкретную причину его образования |
| Вульгарная угревая болезнь и глубокий фолликулит | Мелкие атрофические или ice-pick -рубцы, обычно фолликулярного типа | Связь с комедонами, пустулами и воспалением волосяных фолликулов, отсутствие сифилитических бугорков |
| Туберкулёзная волчанка | Очаговая атрофия и рубцевание, иногда с неровным контуром | Дифференциация проводится по длительному течению, феномену яблочного желе , данным биопсии и обследования на микобактерии |
Мозаичный рубец отражает не только наличие атрофии, но и своеобразное групповое, волнообразное течение бугоркового сифилида. При осмотре необходимо оценивать свежие элементы по периферии рубца, их цвет, плотность и характер группировки. Для подтверждения сифилитической природы поражения используют нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, а при диагностической неопределённости — биопсию. Выявление позднего сифилиса требует обследования пациента на другие висцеральные и неврологические проявления инфекции.