2) гипергликемией
3) гиперпротеинемией
4) гиперкалиемией (+)
Массивная трансфузия эритроцитарной массы может приводить к острой гиперкалиемии вследствие поступления в кровоток калия, накопившегося в плазме донорского компонента при хранении. В процессе хранения снижается активность мембранной Na+/K+-АТФазы и повышается проницаемость мембраны эритроцитов, поэтому калий выходит во внеклеточную среду. Риск особенно высок при быстрой инфузии большого количества компонентов, использовании длительно хранившейся или облучённой эритроцитарной массы, а также у пациентов с почечной недостаточностью, гипоперфузией и у детей.
Клинически значимая гиперкалиемия может проявляться мышечной слабостью, нарушениями проводимости и желудочковыми аритмиями. На электрокардиограмме последовательно возможны высокие заострённые зубцы T, укорочение интервала QT, расширение комплекса QRS, исчезновение зубцов P, переход в синусоидальный комплекс и асистолия. Поэтому при массивной трансфузии необходимы непрерывный ЭКГ-мониторинг и повторное определение концентрации калия в плазме; при выраженной гиперкалиемии применяют внутривенный кальций для стабилизации мембран, инсулин с глюкозой и другие методы перемещения или элиминации калия.
| Изменение при массивной трансфузии | Основной механизм | Типичные лабораторные или клинические признаки |
|---|---|---|
| Гиперкалиемия | Выход калия из эритроцитов в процессе хранения и быстрое введение большого калиевого груза | Повышение K+ в плазме, заострённые T, расширение QRS, аритмии |
| Гипокальциемия | Связывание ионизированного кальция цитратом, содержащимся в донорской крови | Снижение ионизированного Ca2+, гипотензия, удлинение QT, снижение сократимости миокарда |
| Разбавительная коагулопатия | Замещение плазмы и тромбоцитов эритроцитарным компонентом без адекватного восполнения факторов гемостаза | Удлинение ПВ/МНО и АЧТВ, тромбоцитопения, диффузное кровотечение |
| Гипофибриногенемия | Разведение фибриногена и его потребление при массивном кровотечении | Снижение фибриногена, слабый сгусток по вискоэластическим тестам, продолжающееся кровотечение |
| Гипотермия | Введение больших объёмов холодных компонентов и снижение теплопродукции при шоке | Снижение температуры тела, угнетение ферментов коагуляции, усугубление ацидоза и аритмий |
| Метаболический ацидоз | Гипоперфузия тканей и накопление кислот при шоке; дополнительное влияние консервирующего раствора | Снижение pH и BE, повышение лактата, нестабильность гемодинамики |
| Гипергликемия | Поступление глюкозы из консервирующих растворов, стрессовая реакция и снижение утилизации при критическом состоянии | Повышение глюкозы возможно, но не является наиболее специфичным или обязательным признаком массивной трансфузии |
Массивной обычно считают трансфузию около 10 доз эритроцитов за 24 часа либо быстрое введение 4 и более доз за 1 час при продолжающемся кровотечении; конкретные критерии зависят от протокола учреждения. Профилактика осложнений включает согревание компонентов и пациента, раннее подключение плазмы и тромбоцитов, контроль ионизированного кальция, калия, температуры, КОС и показателей гемостаза. У пациентов высокого риска следует учитывать срок хранения компонентов и возможность применения специальных методов трансфузионной поддержки по показаниям.