2) шероховатая, напоминает терку
3) гладкая, плоская (+)
4) эрозированная, мокнущая
Типичные высыпания при красном плоском лишае представлены плоскими полигональными папулами красновато-фиолетового или ливидного оттенка. Их поверхность обычно гладкая, блестящая, сухая, с относительно четкими границами. Такая морфология обусловлена лихеноидным воспалением: плотный Т-клеточный инфильтрат повреждает базальные кератиноциты, а эпидермальные изменения включают гипергранулез, гиперкератоз и уплощение эпидермальных выростов.
На поверхности папул нередко выявляются тонкие белесоватые линии или сетчатый рисунок — сетка Уикхема. Она связана с очаговым утолщением зернистого слоя и особенно хорошо видна после нанесения масла или воды. Сочетание плоской блестящей папулы, фиолетово-красной окраски, выраженного зуда и феномена Кёбнера является важным клиническим ориентиром в пользу красного плоского лишая.
Рыхлые желтоватые корки, мокнутие и эрозии не относятся к обычной поверхности типичных кожных папул. Они могут появляться при расчесывании, вторичном инфицировании, а также при эрозивной форме поражения слизистых оболочек. Выраженная шероховатость и массивный гиперкератоз характерны преимущественно для гипертрофического варианта заболевания либо для других дерматозов, поэтому правильным является описание гладкой плоской поверхности.
| Состояние | Основной элемент | Характер поверхности | Дополнительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай, типичная форма | Плоские полигональные ливидные папулы | Гладкая, блестящая, сухая | Сетка Уикхема, зуд, феномен Кёбнера |
| Гипертрофический красный плоский лишай | Плотные гиперкератотические бляшки и папулы | Шероховатая, утолщенная, иногда бородавчатая | Чаще локализация на голенях; выраженный зуд |
| Псориаз | Эритематозные папулы и бляшки | Покрыта сухими серебристо-белыми чешуйками | Феномены стеаринового пятна и Ауспитца |
| Острый экзематозный процесс | Эритема, папуловезикулы, микровезикулы | Мокнущая, эрозированная, с серозными корками | Полиморфизм высыпаний и нечеткие границы очага |
| Импетигинизация дерматоза | Поверхностные эрозии и пустулы | Медово-желтые рыхлые корки | Признаки вторичной бактериальной инфекции |
| Лихеноидная лекарственная реакция | Лихеноидные папулы и бляшки | Чаще сухая, иногда с более выраженным шелушением | Связь с приемом препарата, менее типичная клиническая картина |
Гладкая плоская поверхность относится к ключевым морфологическим признакам классических папул красного плоского лишая. Изменение поверхности в сторону эрозирования, мокнутия или массивного гиперкератоза требует оценки клинического варианта, травматизации или присоединения инфекции. При атипичном течении диагноз подтверждают биопсией кожи: характерны гипергранулез, зубчатая гиперплазия эпидермиса, полосовидный инфильтрат в дермоэпидермальном соединении и дегенерация базального слоя.