2) трихомониазом
3) герпесом
4) сифилисом (+)
Описанная клиническая картина характерна для первичного сифилиса, вызываемого Treponema pallidum. В месте внедрения возбудителя формируется первичная сифилома — твёрдый шанкр: обычно одиночная безболезненная язва с плотным инфильтратом в основании, ровными краями и чистой поверхностью. Появление поражения примерно через месяц после инфицирования соответствует инкубационному периоду сифилиса, который обычно составляет около 3 недель, но может варьировать от 10 до 90 дней.
Регионарный склераденит обусловлен реакцией лимфатической системы на распространение трепонем из первичного очага. Лимфатические узлы увеличиваются, приобретают плотноэластическую консистенцию, остаются безболезненными, подвижными и не спаиваются с окружающими тканями; нагноение для типичного первичного сифилиса нехарактерно. В отличие от герпетической инфекции, при которой преобладают болезненные сгруппированные пузырьки и эрозии, сифилитический шанкр обычно не вызывает боли и может самостоятельно эпителизироваться, однако инфекция при этом сохраняется и переходит в следующую стадию.
| Заболевание | Характер поражения гениталий | Состояние регионарных лимфоузлов | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Первичный сифилис | Чаще одиночная безболезненная язва с плотным основанием | Плотноэластические, безболезненные, подвижные, без нагноения | Инкубационный период чаще около 3–4 недель |
| Генитальный герпес | Болезненные сгруппированные пузырьки, эрозии и поверхностные язвы | Могут быть увеличены и болезненны | Жжение, зуд, склонность к рецидивам |
| Мягкий шанкр | Болезненная язва с мягкими подрытыми краями и гнойным отделяемым | Болезненные, возможны размягчение и нагноение | Выраженная местная воспалительная реакция |
| Венерическая лимфогранулёма | Небольшая кратковременная папула, эрозия или язва | Позднее становятся болезненными, могут образовывать конгломераты и свищи | Возбудитель — инвазивные серовары Chlamydia trachomatis |
| Урогенитальный хламидиоз | Язва обычно отсутствует | Выраженный регионарный лимфаденит нехарактерен | Слизистые выделения, дизурия, нередко бессимптомное течение |
| Урогенитальный трихомониаз | Язвенный дефект не является типичным проявлением | Склераденит нехарактерен | Уретрит, зуд, жжение и выделения из мочеиспускательного канала |
Клиническое предположение необходимо подтвердить лабораторно: применяют прямое выявление T. pallidum в отделяемом язвы и сочетание нетрепонемного теста с подтверждающим трепонемным исследованием. В самом начале первичного периода серологические реакции могут оставаться отрицательными, поэтому при типичной картине исследование повторяют в динамике. Пациенту также показано обследование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путём, с одновременным обследованием половых партнёров. Основным препаратом для лечения раннего сифилиса остаётся пенициллин, а самопроизвольное заживление шанкра не свидетельствует об элиминации возбудителя.