2) эктимы (+)
3) фурункула
4) рожи
Описанная последовательность развития очага типична для эктимы — глубокой формы стрептококковой пиодермии, иногда обусловленной смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. Заболевание начинается с фликтены или пустулы, которая быстро подсыхает с образованием плотной корки. После удаления корки обнаруживается болезненная глубокая язва с отёчными воспалительными краями и дном, покрытым гнойно-слизистым налётом.
В основе формирования эктимы лежит проникновение инфекции в более глубокие отделы кожи с развитием воспалительной инфильтрации, тканевого некроза и изъязвления. Наиболее часто очаги располагаются на голенях; возникновению заболевания способствуют травматизация кожи, расстройства местного кровообращения, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и хронические отёки. Наличие именно глубокой язвы под коркой является ключевым диагностическим признаком, отличающим эктиму от поверхностного импетиго.
Фурункул формируется вокруг одного волосяного фолликула и обычно имеет центральный некротический стержень, тогда как карбункул представляет собой конгломерат нескольких фурункулов с обширным плотным инфильтратом и множественными отверстиями. Для рожи характерны яркая гиперемия, резко очерченный валикообразный край, отёк и общая лихорадочная реакция; первичное глубокое изъязвление для неё не типично.
| Заболевание | Первичный элемент | Глубина поражения | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эктима | Фликтена или пустула | Эпидермис и дерма | После образования корки выявляется глубокая язва с воспалительными краями и гнойным дном |
| Импетиго | Поверхностная везикулопустула | Преимущественно эпидермис | Эрозии и медово-жёлтые корки без глубокой язвы и выраженного инфильтрата |
| Фурункул | Пустула над волосяным фолликулом | Фолликул и перифолликулярная ткань | Болезненный узел с центральным гнойно-некротическим стержнем |
| Карбункул | Группа слившихся фолликулярных гнойников | Глубокие отделы дермы и подкожной клетчатки | Плотный обширный инфильтрат, множественные отверстия, выраженный некроз и интоксикация |
| Рожа | Ограниченная зона воспалительной гиперемии, иногда буллы | Дерма и лимфатические сосуды | Яркая болезненная эритема с чёткими неровными границами, отёком и лихорадкой |
Диагноз эктимы обычно устанавливают клинически по сочетанию фликтены, корки и глубокой язвы. При множественных, рецидивирующих или плохо заживающих очагах целесообразны бактериологическое исследование отделяемого и оценка предрасполагающих заболеваний. Лечение включает очищение очага, местную антисептическую обработку и антибактериальную терапию; при распространённом процессе или системных проявлениях применяют системные препараты с учётом клинических рекомендаций и результатов посева. Важны коррекция нарушений кровообращения и гликемии, а также защита поражённой кожи от повторной травматизации.