2) 100
3) 300
4) 400 (+)
Разноцветный лишай вызывается липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые в норме могут присутствовать на коже, но при определённых условиях переходят в патогенную форму. Рецидивы связаны не только с неполной эрадикацией возбудителя, но и с сохранением факторов риска: повышенной потливостью, себореей, жарким влажным климатом и индивидуальной предрасположенностью. Кетоконазол подавляет грибковый фермент 14-α-деметилазу, нарушая синтез эргостерола и целостность клеточной мембраны.
В классических схемах системной профилактики рецидивов разноцветного лишая применяли кетоконазол в дозе 400 мг однократно с повторением через определённые интервалы, чаще ежемесячно в период высокого риска. Поэтому правильным для данного тестового задания является значение 400 мг. Диагноз подтверждают обнаружением коротких извитых гиф и округлых клеток дрожжей при микроскопии чешуек кожи с раствором гидроксида калия; эта картина получила образное название спагетти и фрикадельки .
Следует учитывать, что системный кетоконазол в современной практике существенно ограничен из-за риска тяжёлого лекарственного поражения печени, надпочечниковой недостаточности, удлинения интервала QT и многочисленных лекарственных взаимодействий. Для профилактики обычно предпочтительнее периодическое наружное применение шампуней или растворов с кетоконазолом, циклопироксом либо сульфидом селена. Системная терапия может рассматриваться только по строгим показаниям, после оценки функции печени и с учётом действующих клинических рекомендаций.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia | Обусловливают поверхностное поражение рогового слоя кожи |
| Типичные проявления | Пятна различного оттенка: от светло-коричневых до гипопигментированных, с мелким отрубевидным шелушением | Чаще локализуются на туловище, шее, плечах и проксимальных отделах конечностей |
| Феномен Бенье | Мелкопластинчатое шелушение при поскабливании очага | Поддерживает клиническую диагностику поверхностного микоза |
| Лампа Вуда | В очагах может выявляться желтовато-золотистое или медно-бурое свечение | Помогает определить распространённость процесса, но отрицательный результат не исключает заболевание |
| Микроскопия | Сочетание коротких извитых гиф и округлых клеток дрожжей | Наиболее характерный лабораторный признак разноцветного лишая |
| Причины рецидивов | Сохранение Malassezia на коже, гипергидроз, себорея, высокая температура и влажность | Обосновывают необходимость профилактических мероприятий после лечения у пациентов с частыми рецидивами |
| Профилактическая схема из классических тестовых алгоритмов | Кетоконазол 400 мг однократно с периодическим повторением | Именно эта доза соответствует отмеченному варианту ответа |
Профилактику целесообразно сочетать с коррекцией гипергидроза, ношением свободной одежды и регулярной гигиеной кожи. Изменение окраски кожи может сохраняться несколько недель или месяцев после уничтожения возбудителя и само по себе не свидетельствует о неэффективности лечения. При повторном появлении шелушащихся пятен диагноз желательно подтвердить микроскопически, поскольку поствоспалительная гипопигментация и витилиго могут имитировать разноцветный лишай.