2) чесотки (+)
3) розацеа
4) фавуса
Описанная совокупность признаков наиболее характерна для чесотки — паразитарного заболевания, вызываемого клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Оплодотворённая самка внедряется в роговой слой эпидермиса и формирует поверхностный внутрикожный ход, в котором откладывает яйца и оставляет продукты жизнедеятельности. Ходы обычно имеют линейный или слегка извилистый вид, а папулы и папуловезикулы нередко располагаются попарно в области входа и выхода хода либо рядом с ним.
Важным клиническим проявлением является интенсивный зуд, особенно усиливающийся в ночное время. Он обусловлен реакцией замедленной гиперчувствительности к клещам, их яйцам и экскрементам. Расчёсы приводят к появлению экскориаций, микротрещин и кровянистых корочек; поэтому корки являются вторичным травматическим элементом, а сочетание их с ходами и парными папулами значительно повышает диагностическую вероятность чесотки.
Диагноз устанавливают по характерной морфологии и типичной локализации высыпаний: в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях кистей и предплечий, в области живота, ягодиц, половых органов, молочных желёз. Подтверждение возможно при дерматоскопии с выявлением признака дельта-крыла и хода либо при микроскопическом исследовании соскоба, позволяющем обнаружить клеща, яйца или скабицидные экскременты. Отсутствие клеща в одном образце не исключает заболевание, особенно при малом количестве ходов или предварительном применении наружных средств.
| Состояние | Основные элементы | Типичная локализация | Особенности зуда | Диагностические отличия |
|---|---|---|---|---|
| Обычная чесотка | Ходы, парные папулы и папуловезикулы, экскориации, кровянистые корочки | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, ягодицы, гениталии | Интенсивный, преимущественно ночной; возможен зуд у контактных лиц | Дерматоскопический ход или обнаружение клеща, яиц, экскрементов при исследовании соскоба |
| Корковая чесотка | Массивные серо-жёлтые корки, гиперкератоз, трещины, большое количество чешуек | Кисти, стопы, локти, колени, туловище; поражение может быть распространённым | Может быть умеренным или непропорционально небольшим относительно выраженности высыпаний | Высокая заразность и большое количество клещей; чаще у пациентов с иммунодефицитом или неврологическими нарушениями |
| Эктима | Глубокая пустула или эрозивно-язвенный дефект под плотной грязно-серой либо кровянистой коркой | Преимущественно голени и другие участки нижних конечностей | Зуд не является ведущим симптомом | Бактериальная инфекция, болезненность, отсутствие ходов и характерной ночной эпидемиологии |
| Розацеа | Стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы без истинных внутрикожных ходов | Центральная часть лица, нос, щеки, подбородок | Возможны жжение и покалывание, но выраженный ночной зуд не типичен | Связь с сосудистыми триггерами, отсутствие поражения кистей, межпальцевых промежутков и половых органов |
| Фавус | Скутулы — чашеобразные корочки вокруг волос, последующая рубцовая атрофия и алопеция | Преимущественно волосистая часть головы | Зуд обычно вторичен и менее интенсивен | Грибковая инфекция; микроскопия и посев выявляют дерматофит, внутрикожные ходы отсутствуют |
| Пруриго или хронический дерматит | Зудящие папулы, узелки, экскориации и корочки | Различные участки кожи, часто симметрично | Зуд выраженный, но не обязательно ночной и не связан с контактным распространением | Нет специфических ходов; диагноз основывается на клинической картине и исключении чесотки |
Лечение чесотки проводят одновременно у заболевшего и всех тесных бытовых или половых контактов, даже при отсутствии симптомов. Обычно применяют 5% крем перметрина или другой рекомендованный скабицид по утверждённой схеме с повторной обработкой при необходимости. Одежду, постельное бельё и полотенца обрабатывают стиркой или изоляцией на срок, достаточный для гибели клещей. При корковой чесотке требуется более интенсивная комбинированная терапия и обязательный медицинский контроль.