2) аносмия
3) абулия (+)
4) ипсилатеральная атрофия зрительного нерва
Синдром Фостера—Кеннеди представляет собой сочетание односторонней атрофии зрительного нерва на стороне опухоли, отёка диска зрительного нерва на противоположной стороне и часто односторонней аносмии. При менингиомах передней черепной ямки этот комплекс обусловлен непосредственной компрессией зрительного нерва и обонятельных структур опухолью, а также повышением внутричерепного давления. На стороне поражённого зрительного нерва застойный диск может не формироваться из-за уже возникшей атрофии, поэтому отёк выявляется преимущественно контралатерально.
Абулия является снижением инициативы, побуждений и спонтанной активности и относится к проявлениям поражения медиальных отделов лобной доли, передней поясной извилины или фронто-субкортикальных связей. Она может наблюдаться при больших менингиомах с распространением на лобные доли, однако не входит в классическую триаду синдрома Фостера—Кеннеди и не является его специфичным диагностическим признаком. Поэтому именно абулия рассматривается как нехарактерный для данного синдрома симптом.
| Признак | Сторона или локализация | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Атрофия зрительного нерва | Ипсилатерально опухоли | Длительная компрессия зрительного нерва и нарушение его кровоснабжения | Ключевой компонент классического синдрома |
| Отёк диска зрительного нерва | Контралатерально | Повышение внутричерепного давления при сохранённой функции зрительного нерва | Второй основной компонент; на атрофированной стороне отёк может быть клинически маскирован |
| Аносмия | Чаще ипсилатерально | Компрессия обонятельной луковицы или тракта в передней черепной ямке | Типичный очаговый симптом при менингиомах обонятельной борозды и планум сфеноидале |
| Абулия | При вовлечении медиальных лобных отделов | Поражение мотивационно-инициирующих фронто-субкортикальных сетей | Возможна при распространённой опухоли, но не специфична и не входит в классическую триаду |
| Лобные психические и поведенческие изменения | Обычно на стороне или в зоне преимущественного роста опухоли | Компрессия префронтальной коры и поясной извилины | Дополнительные признаки, зависящие от размера и направления роста менингиомы |
| Псевдосиндром Фостера—Кеннеди | Необязательно при локальной компрессии | Односторонняя атрофия зрительного нерва при другой причине и отёк противоположного диска вследствие внутричерепной гипертензии | Требует исключения двусторонней патологии зрительных нервов и других объёмных процессов |
Диагноз уточняют с помощью офтальмоскопии, исследования полей зрения, остроты зрения и нейровизуализации с контрастированием. На МРТ обычно выявляется объёмное образование передней черепной ямки с компрессией зрительного нерва, обонятельных структур и, при больших размерах, лобных долей. Абулия имеет вспомогательное топико-диагностическое значение, но не может служить критерием синдрома без характерных офтальмологических и обонятельных проявлений.