2) фурункула
3) гидраденита
4) карбункула (+)
Описанная клиническая картина характерна для бактериального гнойно-некротического карбункула. Это острое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов с вовлечением дермы и подкожной жировой клетчатки, чаще вызванное Staphylococcus aureus. В результате формируется обширный плотный болезненный инфильтрат с нечеткими границами, выраженной гиперемией или багрово-синюшной окраской и участками некроза.
Диагностически значимым признаком является наличие нескольких пустул, которые соответствуют множественным гнойно-некротическим очагам и сообщающимся отверстиям воспаленных фолликулов. Для карбункула типична локализация на задней поверхности шеи, спине и других участках с развитой волосяной системой; размер инфильтрата нередко превышает 5 см. В отличие от фурункула, поражающего преимущественно один фолликул и имеющего обычно один центральный некротический стержень, карбункул представляет собой конгломерат слившихся фурункулов.
Фолликулит ограничивается поверхностным воспалением отдельных фолликулов и проявляется мелкими пустулами без глубокого плотного инфильтрата. Гидраденит чаще возникает в подмышечных и паховых областях, связан с воспалением фолликулярного аппарата в зоне апокриновых желез и характеризуется глубокими узлами, абсцессами и при хроническом течении свищевыми ходами. Таким образом, сочетание крупного плотного инфильтрата, темно-красной окраски, нечетких границ и множественных пустул наиболее специфично для карбункула.
| Признак | Фолликулит | Фурункул | Карбункул | Гидраденит |
|---|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Поверхностный отдел волосяного фолликула | Глубокое воспаление одного фолликула и окружающей ткани | Дерма и подкожная клетчатка с некрозом | Глубокие воспалительные узлы в области апокриновых зон |
| Количество очагов | Обычно отдельные поверхностные пустулы | Один фолликулярный очаг | Несколько слившихся фолликулярных очагов | Один или несколько узлов, при хроническом течении — множественные очаги |
| Морфология | Мелкая пустула с эритематозным венчиком | Болезненный узел с центральным гнойно-некротическим стержнем | Крупный плотный багровый инфильтрат с множественными пустулами и участками некроза | Болезненные глубокие узлы, абсцессы, свищи, иногда двойные комедоны |
| Границы и размер | Небольшой, поверхностный, относительно ограниченный очаг | Обычно до нескольких сантиметров, более локализованный | Часто более 5 см, границы инфильтрата нечеткие | Размер варьирует; отдельные узлы могут сливаться |
| Типичная локализация | Любые волосистые участки кожи | Лицо, шея, туловище, конечности | Задняя поверхность шеи, спина, ягодичная область | Подмышечные, паховые, аногенитальные и субмаммарные области |
| Системные проявления | Обычно отсутствуют | Возможны при крупных или множественных очагах | Нередко возникают лихорадка, слабость и регионарный лимфаденит | При обострении возможны боль и воспалительная реакция, но течение часто рецидивирующее |
Карбункул требует очной оценки из-за риска распространения инфекции, формирования абсцесса и септических осложнений. Основой лечения сформировавшегося гнойно-некротического очага является хирургическое вскрытие и дренирование с последующим перевязыванием; при тяжелом течении назначают системную антибактериальную терапию. Желательны микробиологическое исследование отделяемого и оценка факторов риска, включая сахарный диабет и иммунодефицитные состояния. Выдавливание или травмирование очага противопоказано, особенно при локализации на лице и шее.