2) Никольского
3) Кебнера (+)
4) Унны
Правильный ответ — симптом Кебнера. Это изоморфная реакция, при которой на участке механического, химического или физического повреждения возникают первичные элементы, морфологически соответствующие исходному дерматозу. Наиболее характерен феномен для псориаза, красного плоского лишая и витилиго; высыпания нередко располагаются линейно, повторяя направление расчеса или форму травмирующего воздействия. Обычно реакция развивается не сразу, а через несколько дней или недель после повреждения.
Механизм феномена связан с нарушением эпидермального барьера, высвобождением медиаторов воспаления и активацией клеточного иммунитета в коже. Поврежденные кератиноциты, дендритные клетки, сосудистый эндотелий и нервные окончания формируют локальную провоспалительную среду; при псориазе существенную роль играет активация оси IL-23/Th17 с участием интерлейкина-17 и фактора некроза опухоли α. Возникающий воспалительный процесс приводит к формированию типичных для конкретного заболевания папул, бляшек или депигментированных очагов.
Феномен Кебнера не следует смешивать с механическими симптомами пузырных дерматозов или с реакциями, обусловленными дегрануляцией тучных клеток. При симптоме Никольского происходит отслойка эпидермиса при трении, при симптоме Унны—Дарье после раздражения появляется уртикарный волдырь, а симптом Бенье—Мещерского связан с болезненным удалением плотно фиксированных чешуек при дискоидной красной волчанке. Таким образом, диагностически значимо именно возникновение новых, типичных для основного заболевания элементов в зоне неспецифической травмы.
| Признак | Механизм или критерий | Типичные заболевания | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Феномен Кебнера | Формирование новых элементов основного дерматоза в зоне травмы после латентного периода | Псориаз, красный плоский лишай, витилиго | Изоморфность: морфология высыпаний соответствует исходному заболеванию |
| Псевдофеномен Кебнера | Механическое перенесение возбудителя или аутоинокуляция при расчесывании | Бородавки, контагиозный моллюск, дерматофитии | Новые очаги возникают вследствие распространения инфекции, а не иммунной изоморфной реакции |
| Симптом Никольского | Сдвигание и отслаивание эпидермиса при тангенциальном давлении или трении | Истинная пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, стафилококковый синдром ошпаренной кожи | Возникает эрозия или отслойка эпидермиса, а не новые первичные элементы |
| Симптом Асбоэ—Хансена | Расширение пузыря при давлении на его покрышку за счет распространения жидкости в эпидермисе | Пузырчатка и некоторые буллезные дерматозы | Оценивается поведение уже существующего пузыря |
| Симптом Бенье—Мещерского | Болезненное удаление плотно фиксированных чешуек с роговыми шипиками на их нижней поверхности | Дискоидная красная волчанка | Характеризует фолликулярный гиперкератоз и плотное сцепление чешуек с очагом |
| Симптом Унны—Дарье | Трение очага вызывает дегрануляцию тучных клеток и локальную реакцию гиперчувствительности | Мастоцитоз, прежде всего кожная мастоцитома | Появляются эритема, отек и волдырь, а не элементы исходного дерматоза |
| Феномен Ауспитца | Точечное кровотечение после поскабливания псориатической бляшки | Псориаз | Связан с повреждением расширенных капилляров сосочкового слоя дермы |
Положительный феномен Кебнера может указывать на активность процесса, но не является самостоятельным патогномоничным критерием. Его отсутствие не исключает псориаз, красный плоский лишай или витилиго, поскольку реакция зависит от активности болезни, вида травмы и индивидуальной реактивности кожи. При оценке следует сопоставлять расположение и морфологию новых очагов с клинической картиной основного дерматоза. Намеренная провокация выраженного феномена обычно не требуется, особенно при эрозивных, инфицированных или быстро прогрессирующих высыпаниях.