2) гнездная алопеция
3) себорейный дерматит
4) пиодермия
Наиболее вероятна микроспория волосистой части головы — поверхностная дерматофития, вызываемая преимущественно зоофильным грибом Microsporum canis. Источником заражения часто служат больные кошки и собаки, поэтому контакт с уличным животным имеет важное эпидемиологическое значение. Для микроспории типичны округлые очаги с умеренным воспалением, мелкопластинчатым шелушением и множественным обламыванием волос на одинаковой высоте, обычно около 4–6 мм от поверхности кожи.
Характерная высота обломанных волос связана с поражением грибом кутикулы и коркового слоя волоса: артроконидии располагаются преимущественно снаружи волосяного стержня, формируя типичную картину эктотрикс-инвазии. При осмотре в лучах лампы Вуда волосы в очагах, вызванных M. canis, часто дают яркое изумрудно-зелёное свечение. Диагноз подтверждают микроскопией патологического материала с выявлением спор вокруг волоса и культуральным исследованием, позволяющим уточнить вид возбудителя.
| Критерий | Микроспория | Гнездная алопеция | Себорейный дерматит | Пиодермия |
|---|---|---|---|---|
| Эпидемиологическая связь | Частый контакт с больными кошками или собаками | Не связана с заражением от животных; аутоиммунный механизм | Связана с активностью сальных желёз и дрожжеподобных грибов рода Malassezia | Бактериальная инфекция кожи, чаще стафилококковая или стрептококковая |
| Очаги на коже головы | Округлые, чётко очерченные, нередко крупные, с шелушением | Гладкие, резко ограниченные, без выраженного шелушения | Диффузные или менее чёткие участки эритемы с жирными чешуйками | Эрозии, пустулы, корки, мокнутие, болезненность |
| Состояние волос | Множественно обламываются на уровне 4–6 мм, формируя пеньки | Возможны волосы в виде восклицательного знака , но равномерного обламывания нет | Обычно волосы не обламываются очагово | Волосы могут выпадать вторично при выраженном воспалении и нагноении |
| Воспалительные проявления | Умеренная эритема и отёк; при зоофильной инфекции воспаление может быть выраженным | Воспаление обычно отсутствует или минимально | Умеренная эритема, зуд, шелушение | Выраженное воспаление, гнойнички, корки, иногда лихорадка |
| Лампа Вуда | Часто выявляет зелёное свечение поражённых волос при инфекции M. canis | Свечение отсутствует | Специфического зелёного свечения волос нет | Специфического свечения волос нет |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия с обнаружением спор и посев на дерматофиты | Клинический осмотр, дерматоскопия; грибковая инфекция исключается лабораторно | Клиническая оценка, при необходимости микроскопия чешуек | Бактериологическое исследование отделяемого из очага |
При подозрении на микроспорию ребёнок нуждается в осмотре всей кожи и ногтей, а также в обследовании членов семьи и домашних животных. До уточнения диагноза следует ограничить тесный контакт с другими детьми, не использовать общие головные уборы, расчёски и полотенца. Лечение поражения волосистой части головы обычно требует системного противогрибкового препарата, поскольку наружные средства не проникают адекватно к инфицированным волосяным фолликулам. Контроль излеченности проводят клинически и лабораторно, ориентируясь на отсутствие новых очагов и отрицательные исследования на грибы.