2) гидроксихлорохин
3) мебгидролин
4) циклопирокс
Ацитретин относится к системным ароматическим ретиноидам — производным витамина A. Он связывается преимущественно с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (RAR), изменяя транскрипцию генов, участвующих в пролиферации и дифференцировке кератиноцитов. В результате нормализуется эпидермальная дифференцировка, уменьшается гиперкератоз и оказывается противовоспалительное действие.
Препарат применяют при тяжелых формах псориаза, особенно эритродермическом и пустулезном, а также при ряде наследственных и приобретенных нарушений кератинизации. Для ацитретина характерны дозозависимые нежелательные реакции: сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, алопеция, повышение уровня трансаминаз и атерогенных липидов. В ходе лечения контролируют показатели функции печени и липидный профиль.
Ключевое клиническое ограничение — выраженная тератогенность. Ацитретин противопоказан при беременности и требует строгого соблюдения программы предотвращения беременности у женщин репродуктивного возраста; контрацепция должна продолжаться не менее 3 лет после отмены препарата. Гидроксихлорохин является иммуномодулирующим противомалярийным средством, мебгидролин — блокатором H1-рецепторов, а циклопирокс — местным противогрибковым препаратом, поэтому к ретиноидам они не относятся.
| Препарат или группа | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Типичное дерматологическое применение |
|---|---|---|---|
| Ацитретин | Системный ароматический ретиноид | Активация ядерных RAR-рецепторов, нормализация дифференцировки кератиноцитов | Тяжелый псориаз, нарушения кератинизации |
| Изотретиноин | Системный ретиноид | Уменьшение себопродукции, активности сальных желез и фолликулярного гиперкератоза | Тяжелые формы акне |
| Адапален | Топический синтетический ретиноид | Модуляция кератинизации и воспаления через ретиноидные рецепторы | Акне легкой и средней степени тяжести |
| Гидроксихлорохин | Противомалярийное иммуномодулирующее средство | Влияние на лизосомальные процессы и презентацию антигена | Некоторые аутоиммунные дерматозы |
| Мебгидролин | Антигистаминный препарат первого поколения | Блокада периферических H1-гистаминовых рецепторов | Симптоматическое лечение зуда и аллергических дерматозов |
| Циклопирокс | Противогрибковое средство | Нарушение транспорта веществ в клетке гриба и подавление ее метаболизма | Дерматофитии, кандидоз кожи, онихомикоз |
Таким образом, принадлежность ацитретина к ретиноидам определяется не только его химическим происхождением, но и воздействием на ядерные рецепторы, регулирующие обновление эпидермиса. Это отличает его от препаратов, воздействующих преимущественно на гистаминовые рецепторы, иммунные механизмы или грибковую клетку. При назначении необходима оценка репродуктивного статуса, факторов риска гепатотоксичности и нарушений липидного обмена. Сочетание высокой тератогенности и длительного периода ограничений после отмены требует особенно тщательного информированного согласия пациента.