2) серо-голубую вуаль (+)
3) милиаподобные кисты
4) комедоноподобные отверстия
Серо-голубая вуаль является одним из важных дерматоскопических признаков меланомы. Она выглядит как бесструктурная зона синевато-серого цвета, часто с нечеткими границами, и отражает сочетание меланина в глубоких отделах дермы с изменениями эпидермиса и поверхностной дермы. Такой оптический эффект особенно характерен для инвазивных меланоцитарных опухолей и может указывать на опухолевую прогрессию.
При меланоме дерматоскопическая картина обычно отличается выраженной асимметрией по структуре и цвету, наличием атипичной пигментной сети, нерегулярных точек и глобул, радиальных полос, участков регрессии и полиморфных сосудов. Серо-голубые структуры приобретают особое диагностическое значение, если располагаются асимметрично и сочетаются с другими признаками злокачественного меланоцитарного образования. Дерматоскопия повышает точность клинической оценки, однако окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании полностью иссеченного подозрительного образования.
| Дерматоскопический признак | Наиболее типичная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Серо-голубая вуаль | Меланома | Подозрение на инвазивное злокачественное меланоцитарное образование |
| Атипичная пигментная сеть | Меланома, атипичный меланоцитарный невус | Неравномерные линии и ячейки повышают настороженность в отношении меланомы |
| Нерегулярные точки и глобулы | Меланома | Асимметричное распределение является признаком атипичной пролиферации меланоцитов |
| Древовидные сосуды | Базальноклеточный рак | Характерны ветвящиеся телеангиэктазии на поверхности опухоли |
| Милиаподобные кисты | Себорейный кератоз | Белые или желтоватые округлые включения соответствуют скоплениям кератина |
| Комедоноподобные отверстия | Себорейный кератоз | Представляют собой заполненные кератином углубления эпидермиса |
| Бело-голубые зоны регрессии | Меланома, реже регрессирующий невус | Отражают фиброз, меланофаги и частичное исчезновение опухолевых клеток |
Ни один дерматоскопический признак не должен оцениваться изолированно: вероятность меланомы определяется совокупностью структур, цветов и их асимметрией. Особенно значимы сочетания серо-голубых участков с атипичной сетью, нерегулярными глобулами, полосами и признаками регрессии. При выявлении подозрительной дерматоскопической картины показано хирургическое удаление образования с последующей морфологической верификацией и определением прогностически значимых параметров, включая толщину опухоли по Бреслоу.