2) атрофии костей в результате длительной неподвижности
3) саркоидозе
4) раке паращитовидных желез (+)
Рак паращитовидных желез относится к причинам первичного гиперпаратиреоза и характеризуется автономной гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Избыточный ПТГ усиливает костную резорбцию, повышает реабсорбцию кальция в почечных канальцах и стимулирует образование активного метаболита витамина D — кальцитриола, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Поэтому лабораторно типично сочетание повышенного или неадекватно высокого для данной гиперкальциемии уровня ПТГ с увеличением концентрации общего и ионизированного кальция в крови.
Для паратиреоидной карциномы особенно характерна выраженная ПТГ-зависимая гиперкальциемия, нередко более тяжелая, чем при доброкачественной аденоме паращитовидной железы. Возможны нефролитиаз, снижение функции почек, мышечная слабость, желудочно-кишечные и нейропсихические симптомы, а также поражение костной ткани вследствие усиленной остеокластической резорбции. Напротив, при гиперкальциемии другой природы физиологическая отрицательная обратная связь обычно подавляет секрецию ПТГ, поэтому его концентрация становится сниженной.
| Состояние | Кальций крови | ПТГ | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Рак паращитовидных желез | Значительно повышен | Повышен или неадекватно высокий | Автономная продукция ПТГ опухолевыми клетками |
| Первичная аденома паращитовидной железы | Повышен | Повышен или не подавлен | Автономная секреция ПТГ доброкачественной опухолью |
| Гипопаратиреоз | Снижен | Снижен | Недостаточная секреция ПТГ с уменьшением мобилизации кальция |
| Гиперкальциемия при длительной иммобилизации | Повышен | Снижен | Усиление костной резорбции при отсутствии механической нагрузки |
| Саркоидоз | Повышен | Снижен | Внепочечное образование кальцитриола активированными макрофагами |
| Гиперкальциемия при злокачественных опухолях с продукцией PTHrP | Повышен | Снижен | Действие паратгормон-подобного пептида при подавлении собственного ПТГ |
Ключевым лабораторным этапом при выявлении гиперкальциемии является одновременное определение ПТГ. Повышенный или не подавленный ПТГ указывает на ПТГ-зависимую гиперкальциемию, прежде всего первичный гиперпаратиреоз. При паратиреоидной карциноме дополнительно настораживают особенно высокая концентрация кальция, резко выраженное повышение ПТГ, поражение костей и почек, а также объемное образование в области паращитовидной железы. Таким образом, сочетание гиперкальциемии и повышенного ПТГ имеет принципиальное значение для дифференциальной диагностики причин нарушения кальциевого обмена.