2) полости в эпидермисе, содержащие акантолитические клетки
3) спонгиоз (+)
4) микроабсцессы Потрие
Правильный ответ — спонгиоз. Это основной гистопатологический признак экземы, представляющий собой межклеточный отёк эпидермиса. Под действием медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов, жидкость накапливается между кератиноцитами, межклеточные мостики растягиваются, а при выраженности процесса формируются мелкие внутриэпидермальные пузырьки. Одновременно могут наблюдаться экзоцитоз лимфоцитов и умеренный воспалительный инфильтрат в дерме.
Выраженность спонгиоза зависит от стадии заболевания: при острой экземе преобладают спонгиоз, экссудация и везикуляция, при хроническом течении присоединяются акантоз, гиперкератоз и паракератоз. Нейтрофильный инфильтрат более характерен для гнойничковых дерматозов или вторичной инфекции, акантолиз — для пузырчатки, а микроабсцессы Потрие — для грибовидного микоза. Поэтому выявление спонгиоза в соответствующем клиническом контексте поддерживает диагноз экземы.
| Гистологический признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спонгиоз | Межклеточный отёк эпидермиса с расширением межклеточных пространств | Ключевой признак экзематозного воспаления |
| Внутриэпидермальная везикуляция | Формирование полостей вследствие выраженного спонгиоза | Характерна для острой, особенно везикулёзной, экземы |
| Экзоцитоз | Проникновение преимущественно лимфоцитов в эпидермис | Отражает клеточное воспаление при экземе |
| Нейтрофильный инфильтрат | Скопление нейтрофилов в дерме или эпидермисе | Более типично для пустулёзных дерматозов и вторичной бактериальной инфекции |
| Акантолиз | Утрата межклеточных контактов между кератиноцитами | Характерен для пузырчатки и некоторых других акантолитических дерматозов |
| Микроабсцессы Потрие | Скопления атипичных лимфоцитов в эпидермисе | Классический признак грибовидного микоза |
| Акантоз и гиперкератоз | Утолщение эпидермиса и рогового слоя | Чаще выявляются при хронической экземе и лихенификации |
Гистологическая картина экземы должна оцениваться с учётом длительности процесса, локализации и клинической морфологии высыпаний. Биопсия особенно полезна при атипичном течении и необходимости исключить псориаз, пузырные дерматозы, микозы и кожную лимфому. Спонгиоз является не только морфологическим признаком, но и отражением патогенетической основы экземы — воспалительного нарушения эпидермального барьера.