2) гигантские многоядерные клетки
3) тучные клетки
4) нагруженные пигментом макрофаги
Правильный ответ — нейтрофильные гранулоциты. Для активной псориатической бляшки характерно сочетание выраженной акантотической гиперплазии, паракератоза, истончения или отсутствия зернистого слоя, расширения капилляров сосочкового слоя дермы и поверхностного периваскулярного воспалительного инфильтрата. В его составе могут присутствовать нейтрофилы, мигрирующие также через эпидермис под влиянием хемокинов и цитокинов, прежде всего оси IL-23/IL-17 и CXCL8.
Скопления нейтрофилов в роговом слое формируют микроабсцессы Мунро, а их скопления в шиповатом слое среди участков спонгиоформной дегенерации — пустулы Когоя. Эти изменения отражают стерильное нейтрофильное воспаление, лежащее в основе псориаза; в дермальном инфильтрате нейтрофильный компонент особенно заметен при активных, экссудативных и пустулезных вариантах заболевания. При этом нейтрофилы не оцениваются изолированно: морфологическое заключение основывается на совокупности эпидермальных и дермальных признаков.
Гигантские многоядерные клетки более типичны для гранулематозного воспаления, реакций на инородное тело и некоторых инфекций. Тучные клетки могут присутствовать в коже при различных дерматозах, но не имеют диагностической специфичности для псориаза. Нагруженные меланином макрофаги отражают поствоспалительную пигментацию и нарушение транспорта меланина, а не основной патогенетический процесс при псориазе.
| Морфологический признак | Псориаз | Лихен планус | Экзематозный дерматит | Гранулематозные и поствоспалительные процессы |
|---|---|---|---|---|
| Архитектоника эпидермиса | Регулярная акантозная гиперплазия, удлинение эпидермальных выростов | Нередко клиновидный гипергранулёз и пилообразная гиперплазия | Спонгиоз, экзоцитоз, при хроническом течении — акантоз | Изменения неспецифичны и зависят от причины |
| Роговой и зернистый слои | Паракератоз, гипогранулёз или отсутствие зернистого слоя | Гипергранулёз, гиперкератоз | Очаговый паракератоз возможен, но не является ведущим признаком | Может быть вторичным или отсутствовать |
| Сосудистые изменения дермы | Расширенные, извитые капилляры сосочкового слоя, склонность к точечному кровотечению | Сосудистые изменения выражены обычно меньше | Расширение сосудов и отёк дермы вариабельны | Зависят от типа гранулематозного или сосудистого процесса |
| Клеточный состав инфильтрата | Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги; возможны нейтрофилы | Плотный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат на границе дермы и эпидермиса | Лимфоциты, иногда эозинофилы и нейтрофилы | Эпителиоидные макрофаги, лимфоциты, иногда плазматические клетки |
| Нейтрофильный компонент | Нейтрофилы в верхней дерме, микроабсцессы Мунро и пустулы Когоя | Не характерен | Может встречаться при остром воспалении, но не образует типичных псориатических структур | Возможен при инфекции или активном гнойном воспалении |
| Гигантские многоядерные клетки | Не являются типичным признаком | Обычно отсутствуют | Обычно отсутствуют | Характерны для гранулём и реакций на инородное тело |
| Пигментированные макрофаги | Могут появляться вторично при поствоспалительной гиперпигментации | Могут присутствовать вследствие повреждения базального слоя | Возможны при хроническом течении и расчесах | Более показательны для последствий воспаления, чем для активного псориатического процесса |
Биоптат для диагностики целесообразно брать из свежего, не подвергавшегося интенсивному расчесыванию очага, поскольку вторичные изменения могут маскировать характерную картину. Наличие нейтрофилов в дерме особенно информативно вместе с регулярным акантозом, паракератозом, расширенными капиллярами и признаками микроабсцессов. Изолированное обнаружение нейтрофильного инфильтрата не является патогномоничным и требует исключения бактериальной или грибковой инфекции. Окончательная оценка проводится с учётом клинической картины и при необходимости специальных окрасок, включая исследование на грибковые элементы.