2) XI, XII
3) IX, X (+)
4) VII, VIII
Глотание представляет собой сложный рефлекторно-волевой акт, в котором участвуют чувствительные рецепторы ротоглотки и двигательные мышцы мягкого нёба, глотки и гортани. Языкоглоточный нерв (IX пара) обеспечивает афферентную чувствительность задней трети языка и слизистой глотки, включая афферентное звено глоточного рефлекса. Блуждающий нерв (X пара), главным образом через двигательные волокна из двойного ядра, иннервирует мышцы мягкого нёба, глотки и гортани, обеспечивая продвижение пищевого комка и защиту дыхательных путей.
При поражении IX–X нервов формируется орофарингеальная дисфагия: затрудняется запуск глотка, пища и жидкость могут попадать в носоглотку и дыхательные пути, появляется поперхивание, кашель во время еды и риск аспирационной пневмонии. Для поражения X нерва характерны односторонний парез мягкого нёба, гнусавость, осиплость, ослабление кашлевого толчка; при открывании рта язычок отклоняется в здоровую сторону. При вовлечении IX нерва снижается чувствительность глотки и исчезает или ослабевает глоточный рефлекс на стороне поражения.
Сочетанное поражение этих нервов относится к бульбарному синдрому и обычно сопровождается вялой дизартрией, нарушением фонации и нарушением защиты гортани. Поражение V и VII нервов может нарушать жевание, движения губ и начальную оральную фазу, но не является типичной причиной выраженной глоточной дисфагии. Поражение XII нерва вызывает слабость и атрофию языка, что затрудняет формирование и продвижение пищевого комка, однако основная глоточная фаза страдает преимущественно при дисфункции IX–X нервов.
| Структура или уровень поражения | Основная функция | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Языкоглоточный нерв (IX) | Чувствительность задней трети языка и ротоглотки; афферентная часть глоточного рефлекса | Снижение чувствительности глотки, нарушение запуска глотка, ослабление глоточного рефлекса | Указывает на поражение чувствительного звена бульбарной иннервации |
| Блуждающий нерв (X), глоточные ветви | Сокращение мышц мягкого нёба и глотки, продвижение пищевого комка | Дисфагия, носовая регургитация, гнусавость, асимметрия мягкого нёба | Поражение двигательного звена глотания; язычок отклоняется в здоровую сторону |
| Блуждающий нерв (X), верхний и возвратный гортанные нервы | Фонация и смыкание голосовой щели, защита дыхательных путей | Осиплость, слабый кашель, поперхивание жидкостью, аспирация | Признаки вовлечения гортани и нарушения ларингеального защитного рефлекса |
| Двойное ядро и его периферические волокна | Моторная иннервация мышц глотки, мягкого нёба и гортани | Вялая дизартрия, дисфония, выраженная орофарингеальная дисфагия | Типичная анатомическая основа бульбарного синдрома |
| Кортико-бульбарные пути с обеих сторон | Надъядерный контроль произвольного глотания | Спастическая дизартрия, дисфагия, оживление нижнечелюстного и глоточного рефлексов, эмоциональная лабильность | Характерно для псевдобульбарного синдрома; в отличие от периферического поражения, рефлексы обычно сохранены или повышены |
| Подъязычный нерв (XII) | Движения языка и формирование пищевого комка | Атрофия и фасцикуляции языка при периферическом поражении, отклонение языка в сторону слабости | Вызывает преимущественно нарушение оральной фазы, а не первичную глоточную дисфагию |
Для объективной оценки риска аспирации применяют эндоскопическую оценку глотания (FEES) или видеорентгеноскопическое исследование акта глотания. До уточнения механизма дисфагии важны подбор консистенции пищи, коррекция положения тела и профилактика аспирации. При остром возникновении симптомов необходимо исключать инсульт ствола мозга и другие неотложные причины поражения бульбарных нервов. Стойкая дисфагия требует совместного ведения невролога, оториноларинголога, специалиста по глотанию и логопеда.