2) большого затылочного
3) круглого
4) шилососцевидного (+)
Правильный ответ — шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) проходит в канале лицевого нерва височной кости и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками. После выхода нерв отдаёт двигательные ветви к мимическим мышцам, заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце, поэтому соматическую дисфункцию височной кости и тканей в области этого отверстия рассматривают как значимую зону остеопатической коррекции.
При поражении лицевого нерва дистальнее места отхождения барабанной струны и нерва стременной мышцы развивается периферический ипсилатеральный парез или паралич всей половины лица: сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, невозможно наморщить лоб и полностью закрыть глаз. Для изолированного поражения в области шилососцевидного отверстия обычно нехарактерны гиперакузия, нарушение вкуса на передних двух третях языка и снижение слезоотделения, поскольку соответствующие волокна отходят проксимальнее. Остеопатическая коррекция не заменяет неврологическую диагностику и этиотропное лечение, а выполняется только после исключения инсульта, инфекции, травмы и компрессионного поражения.
Другие указанные отверстия не являются местом выхода лицевого нерва. Овальное отверстие связано преимущественно с третьей ветвью тройничного нерва, круглое — со второй ветвью, а большое затылочное отверстие проводит продолговатый мозг и структуры краниовертебрального перехода. Поэтому выбор шилососцевидного отверстия основан на анатомической локализации VII нерва и соответствии его поражения типичной картине периферического пареза лицевой мускулатуры.
| Уровень поражения | Основные структуры | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Шилососцевидное отверстие | Дистальный отдел лицевого нерва после выхода из височной кости | Ипсилатеральный парез мимических мышц, лагофтальм, сглаженность носогубной складки | Вкус, слезоотделение и слух обычно сохранены |
| Канал лицевого нерва проксимальнее нерва стременной мышцы | Двигательные волокна VII нерва и нерв стременной мышцы | Периферический парез лица, гиперакузия из-за паралича стременной мышцы | Указывает на более проксимальную локализацию поражения |
| Канал лицевого нерва проксимальнее барабанной струны | Вкусовые волокна и парасимпатические волокна лицевого нерва | Парез лица, снижение вкуса на передних 2/3 языка, возможное уменьшение слюно- и слезоотделения | Сочетание двигательных и вегетативно-вкусовых нарушений |
| Внутренний слуховой проход | Лицевой и преддверно-улитковый нервы | Парез лица в сочетании с снижением слуха, шумом в ухе или головокружением | Требует исключения поражения мостомозжечкового угла и внутреннего уха |
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв, третья ветвь тройничного нерва | Нарушение чувствительности нижней части лица, слабость жевательных мышц | Не вызывает типичный периферический паралич мимической мускулатуры |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв, вторая ветвь тройничного нерва | Гипестезия в области щеки, верхней губы, крыла носа и верхних зубов | Двигательные функции лицевого нерва не страдают |
| Центральное поражение корково-ядерного пути | Супрануклеарные волокна к ядру лицевого нерва | Контралатеральная слабость преимущественно нижней половины лица при относительной сохранности лба | Сохранность лобной мускулатуры отличает центральный парез от периферического |
При остром одностороннем парезе лица необходимо оценить лоб, смыкание век, вкусовую чувствительность, слух и наличие везикул в наружном слуховом проходе. Одновременная слабость конечностей, нарушение речи или чувствительности требует немедленного исключения инсульта. При лагофтальме важна защита роговицы с использованием увлажняющих средств и, при необходимости, временного закрытия глаза. Остеопатическое воздействие допустимо только в рамках комплексного ведения пациента и при отсутствии противопоказаний.