2) амилоид
3) муцин (+)
4) гликоген
Правильный ответ — муцин. При дискоидной красной волчанке в сетчатом слое дермы часто накапливается дермальный муцин — гидрофильный комплекс гликозаминогликанов, преимущественно гиалуроновой кислоты, синтезируемый активированными фибробластами под влиянием воспалительных цитокинов. Он располагается между пучками коллагеновых волокон, раздвигает их и при специальных окрасках выявляется как базофильный или светлый межуточный материал; применяют, в частности, окраску альциановым синим при pH 2,5 и коллоидным железом.
Гистологическая картина дискоидной красной волчанки обычно включает гиперкератоз, фолликулярные роговые пробки, истончение эпидермиса, вакуольную дегенерацию базального слоя, утолщение дермоэпидермальной границы и плотный лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг сосудов и кожных придатков. Дермальный муцин является важным дополнительным признаком кожной формы волчанки, но не абсолютно специфичен и должен оцениваться вместе с клиническими проявлениями и другими морфологическими критериями. Накопление липидов, амилоида или гликогена не относится к типичным ведущим изменениям дермы при дискоидной красной волчанке.
| Состояние | Дермальный муцин | Основные гистологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Часто выражен | Фолликулярные пробки, гиперкератоз, интерфейсный дерматит, утолщение базальной мембраны, периваскулярный и периаднексальный инфильтрат | Сочетание муцина с поражением волосяных фолликулов и дермоэпидермального интерфейса поддерживает диагноз |
| Системная красная волчанка с кожными проявлениями | Может быть выражен, особенно при остром кожном процессе | Более заметная вакуольная дегенерация базального слоя, отек дермы, периваскулярный инфильтрат | Требует оценки системных симптомов, иммунологических маркеров и распространенности кожного процесса |
| Дерматомиозит | Нередко присутствует | Интерфейсный дерматит, атрофия эпидермиса, муцин в дерме, иногда сосудистые изменения | Дифференциация проводится по клинике, мышечной симптоматике, капилляроскопии и серологическим маркерам |
| Красный плоский лишай | Обычно отсутствует или минимален | Плотный полосовидный инфильтрат, клиновидный гипергранулез, зубчатые эпидермальные выросты, тельца Циватте | Преобладание лихеноидного паттерна без выраженного дермального муцина говорит против волчанки |
| Гранулема аннуляре | Может быть значительным | Очаги некробиоза коллагена, палисадные гистиоциты, муцин вокруг зон некробиоза | Отсутствуют типичные фолликулярные пробки и выраженный интерфейсный дерматит; характерна гранулематозная реакция |
| Первичные кожные муцинозы | Основной морфологический компонент | Диффузное или очаговое отложение муцина с различной степенью фибробластической пролиферации | Диагноз устанавливают после исключения волчанки, дерматомиозита и других системных заболеваний |
Дермальный муцин особенно информативен при исследовании активного края дискоидного очага, где лучше сохраняются признаки интерфейсного повреждения и воспалительной инфильтрации. Для подтверждения кожной волчанки могут использоваться прямая иммунофлюоресценция с выявлением гранулярных отложений иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль дермоэпидермальной границы, а также клинико-лабораторная оценка на системный процесс. Само наличие муцина не заменяет комплексную морфологическую и клиническую диагностику.