2) инсулина введенное при предыдущем болюсном введении и еще циркулирующее в крови (+)
3) собственной эндогенной секреции инсулина
4) инсулина, введенное на коррекцию гликемии.
Активный инсулин, или инсулин на борту (insulin on board, IOB), — это расчетное количество болюсного инсулина, введенного ранее и сохраняющего фармакологически значимое действие. В клинических системах его обычно определяют по времени, прошедшему после введения, и заданной продолжительности действия препарата с учетом предполагаемого профиля снижения эффекта. Показатель особенно используется при терапии помпой и при расчете болюсов быстродействующих аналогов инсулина.
Значение IOB необходимо для предотвращения наслаивания доз: если после недавнего болюса вновь ввести полную расчетную дозу на коррекцию гипергликемии, суммарный эффект может оказаться чрезмерным и привести к гипогликемии. Калькулятор болюса учитывает остаточное действие ранее введенного инсулина и уменьшает рекомендуемую коррекционную дозу. Таким образом, речь идет не о разовой дозе на текущий прием пищи и не о прямом измерении концентрации инсулина в крови, а об оценке сохраняющегося действия предыдущих болюсов.
В большинстве алгоритмов активный инсулин относится преимущественно к недавно введенному болюсному инсулину, тогда как базальная инфузия учитывается отдельно. Эндогенная секреция β-клеток не входит в показатель IOB, поскольку не может быть точно рассчитана по стандартной формуле болюсного калькулятора. Продолжительность действия зависит от вида инсулина, дозы, места введения, кровотока, физической активности и индивидуальной чувствительности пациента.
| Понятие или источник инсулина | Что отражает | Учет при определении активного инсулина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Недавний пищевой болюс | Инсулин, введенный для покрытия углеводов приема пищи | Обычно включается в IOB до окончания расчетной продолжительности действия | Может продолжать снижать гликемию после завершения приема пищи |
| Недавний коррекционный болюс | Инсулин, введенный для снижения повышенной гликемии | Включается в IOB до исчезновения его предполагаемого эффекта | При повторной коррекции остаточное действие необходимо вычесть из новой дозы |
| Базальный инсулин | Постоянное или длительное обеспечение организма инсулином | Как правило, не включается в стандартный расчет болюсного IOB | Учитывается отдельно при настройке базальной дозы или скорости инфузии |
| Эндогенный инсулин | Секреция β-клеток поджелудочной железы | Не является частью рассчитываемого болюсного IOB | Зависит от остаточной функции β-клеток и обычно не поддается точному учету в реальном времени |
| Фармакокинетическое действие болюса | Поступление, распределение и постепенное снижение эффекта введенного инсулина | Оценивается по времени после инъекции и установленной длительности действия | Объясняет, почему одинаковая доза имеет разное остаточное действие через 30 минут и через несколько часов |
| Наслаивание инсулина | Повторное введение дозы до завершения действия предыдущей | Предотвращается учетом IOB в болюсном калькуляторе | Снижает риск поздней постпрандиальной и ночной гипогликемии |
Активный инсулин не измеряют непосредственно обычным анализом в момент расчета болюса; это расчетная оценка остаточного действия. Точность показателя зависит от корректности заданной длительности действия инсулина и соблюдения времени и доз ранее введенных болюсов. При гипогликемии или быстро снижающейся гликемии ориентироваться только на расчет IOB нельзя — необходимы текущие данные глюкометра или системы непрерывного мониторинга и клиническая оценка. Учет активного инсулина является важным принципом безопасной интенсифицированной инсулинотерапии.