2) гигантские многоядерные клетки
3) плазматические клетки
4) нагруженные пигментом макрофаги
Эозинофильные гранулоциты характерны для воспалительного инфильтрата при обострении экземы, особенно при аллергическом или атопическом варианте заболевания. В дерме они обычно располагаются периваскулярно и интерстициально, сочетаясь с лимфоцитами и гистиоцитами; в эпидермисе могут определяться явления спонгиоза, экзоцитоза и формирование спонгиотических пузырьков.
Привлечение эозинофилов связано с реакциями гиперчувствительности и активацией преимущественно Th2-опосредованного воспаления: интерлейкины 4, 5 и 13 стимулируют миграцию и выживание эозинофилов в очаге. Их наличие поддерживает диагноз экзематозного дерматита, но не является строго специфичным признаком и должно оцениваться вместе с клинической картиной и другими гистологическими изменениями. Гигантские многоядерные клетки, плазматические клетки и пигментированные макрофаги имеют иное диагностическое значение.
| Клеточный компонент | Типичная локализация или строение инфильтрата | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение при обострении экземы |
|---|---|---|---|
| Эозинофильные гранулоциты | Периваскулярно и интерстициально в дерме; иногда с эозинофильным экзоцитозом | Экзема, атопический и аллергический контактный дерматит, лекарственные реакции | Поддерживают экзематозный механизм воспаления, но не являются патогномоничными |
| Лимфоциты | Поверхностный или поверхностно-глубокий периваскулярный инфильтрат | Большинство вариантов дерматита, хроническая экзема, лекарственные дерматозы | Ожидаемый, но неспецифический компонент хронического экзематозного воспаления |
| Гигантские многоядерные клетки | В составе гранулём или вокруг инородного материала | Гранулематозные дерматозы, саркоидоз, туберкулёз, инородное тело | Не типичны для обычной экземы; требуют поиска гранулематозного процесса |
| Плазматические клетки | Плотный плазмоцитарный, нередко периваскулярный инфильтрат | Сифилис, хронические инфекции, отдельные иммуновоспалительные заболевания | Заставляют исключать инфекционную или иную хроническую воспалительную патологию |
| Макрофаги, нагруженные меланином | В верхней дерме, особенно при лихеноидном или интерфейсном воспалении | Поствоспалительная гиперпигментация, красный плоский лишай, регресс воспалительных очагов | Свидетельствуют преимущественно о последствиях или хроническом течении воспаления, а не об активной экземе |
| Нейтрофильные гранулоциты | В эпидермисе, корочках или дерме при интенсивном воспалении | Вторичная бактериальная инфекция, пустулёзные дерматозы, псориаз | При выраженном присутствии требуют оценки импетигинизации и исключения другой воспалительной патологии |
Для хронической экземы помимо клеточного состава инфильтрата характерны акантоз, гиперкератоз, паракератоз и сохраняющийся, хотя обычно менее выраженный, спонгиоз. Эозинофилы особенно информативны при клиническом обострении с зудом, эритемой и мокнутием. При атипичной гистологической картине необходима дифференциальная диагностика с контактным дерматитом, лекарственной реакцией, чесоткой и вторичной инфекцией. Окончательное заключение формулируют только при сопоставлении морфологических данных с анамнезом и клиническими проявлениями.