2) пилообразно
3) колбообразно (+)
4) шпилеподобно
При псориазе гребни эпидермиса имеют колбообразную форму: они равномерно удлинены и расширены в нижних отделах. Такая картина является проявлением регулярного псориазиформного акантоза — утолщения шиповатого слоя за счёт ускоренной пролиферации кератиноцитов и нарушения их дифференцировки.
В основе изменений лежит хроническое иммуновоспалительное воздействие, прежде всего активация оси IL‑23/Th17 с участием IL‑17 и TNF‑α. Одновременно наблюдаются истончение надсосочковых эпидермальных пластинок, паракератоз с уменьшением или отсутствием зернистого слоя, расширенные извитые капилляры сосочкового слоя дермы и скопления нейтрофилов в роговом слое — микроабсцессы Мунро. Равномерность удлинения и колбообразное расширение гребней отличают псориаз от дерматозов с нерегулярной гиперплазией.
Гистологическая картина наиболее информативна при исследовании биоптата из активной периферической зоны бляшки и должна оцениваться вместе с клиническими признаками. При инволюции очага или после лечения типичные изменения могут быть выражены слабее, поэтому один морфологический признак не рассматривается как абсолютно патогномоничный.
| Заболевание или состояние | Форма гребней эпидермиса | Основные эпидермальные изменения | Дополнительные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Псориаз | Равномерно удлинённые, колбообразно расширенные | Регулярный акантоз, истончение надсосочковых пластинок | Паракератоз, гипогранулёз, микроабсцессы Мунро, расширенные капилляры дермы | Поддерживает диагноз псориаза при соответствии клинической картине |
| Красный плоский лишай | Пилообразные, заострённые | Неровный акантоз, клиновидный гипергранулёз | Вакуольная дегенерация базального слоя, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат, тельца Циватте | Позволяет отличить от псориаза при наличии интерфейсного дерматита |
| Хроническая экзема | Неравномерно удлинённые, неправильной формы | Нерегулярный акантоз, участки спонгиоза и гиперкератоза | Экзоцитоз лимфоцитов, поверхностный периваскулярный инфильтрат | Отсутствие правильной симметрии гребней говорит против классического псориаза |
| Простой хронический лишай | Нерегулярные, вертикально ориентированные | Выраженный акантоз, гиперкератоз, гипергранулёз | Вертикальная ориентация коллагеновых волокон в сосочковом слое дермы | Морфологически отражает хроническое трение и расчёсывание |
| Вульгарная бородавка | Папилломатозные, часто сходящиеся к центру очага | Выраженный гиперкератоз и папилломатоз | Койлоцитоз, гранулы кератогиалина, вертикальные сосудистые петли | Сочетание папилломатоза и вирусных цитопатических изменений отличает от псориаза |
| Нормальная кожа | Слабо волнистые, без значительного удлинения | Обычная толщина эпидермиса и сохранённая дифференцировка | Нет паракератоза, выраженного акантоза и нейтрофильных скоплений | Используется как морфологическая основа для оценки патологического акантоза |
Колбообразное удлинение гребней отражает не просто утолщение эпидермиса, а закономерную перестройку его архитектоники. Важное практическое значение имеет сочетание этого признака с паракератозом, гипогранулёзом и истончением надсосочковых пластинок. При выраженном воспалении выявляются нейтрофильные скопления и сосудистые изменения, коррелирующие с шелушением и точечным кровотечением при поскабливании бляшки.