2) пропофол
3) тиопентал
4) быстрое введение кетамина
Диазепам применяют для профилактики и купирования психомиметических реакций при пробуждении после кетаминовой анестезии. Кетамин блокирует NMDA-рецепторы глутаматергической системы, вызывая диссоциативное состояние; при восстановлении сознания возможны тревога, дезориентация, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения и психомоторное возбуждение. В современной терминологии такое состояние чаще описывают как реакцию пробуждения или emergence delirium, а не как самостоятельный психоз.
Диазепам является бензодиазепином и положительно модулирует ГАМКA-рецепторы, усиливая тормозные процессы в центральной нервной системе. Благодаря анксиолитическому, седативному и противосудорожному действию он уменьшает выраженность тревоги, дисфории и галлюцинаторных переживаний, связанных с выходом из кетаминовой анестезии. Препарат может использоваться как премедикация или для лечения уже возникшего возбуждения, однако требует мониторинга дыхания и гемодинамики, особенно при сочетании с опиоидами и другими седативными средствами.
| Состояние | Типичные признаки | Связь с кетамином | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Реакция пробуждения | Кратковременные тревога, дезориентация, кошмары, галлюцинации, возбуждение | Наиболее характерное психомиметическое осложнение | Спокойная обстановка, наблюдение, при необходимости бензодиазепин |
| Острая дисфория | Страх, плач, двигательное беспокойство, неприятные сенсорные переживания | Может возникать при восстановлении сознания после диссоциативной анестезии | Снижение сенсорной стимуляции и анксиолизис |
| Послеоперационный делирий | Нарушение внимания и сознания, флюктуации симптомов, дезориентация | Не является специфичным для кетамина; чаще многофакторен | Поиск гипоксии, гиперкапнии, боли, инфекции и метаболических нарушений |
| Гипоксия или гиперкапния | Сонливость либо возбуждение, нарушение сознания, изменение дыхания и сатурации | Может имитировать или усиливать психомоторное возбуждение | Немедленная оценка проходимости дыхательных путей, вентиляции и газообмена |
| Эпилептический приступ | Стереотипные судороги, нарушение контакта, постиктальная спутанность | Не является обычным проявлением кетаминовой реакции пробуждения | Мониторинг, коррекция причин и противосудорожная терапия по показаниям |
| Психотическое расстройство | Стойкий бред, галлюцинации и нарушение поведения вне краткого периода пробуждения | Требует исключения иных причин, особенно при длительном течении | Психиатрическая оценка после стабилизации соматического состояния |
Пропофол и тиопентал являются внутривенными анестетиками, но не представляют собой специфическую профилактику кетаминовых реакций пробуждения в рамках данного тестового принципа. Быстрое введение кетамина не считается надежным методом предупреждения психомиметических осложнений и может повысить риск нежелательных эффектов. Перед введением диазепама необходимо исключить гипоксию, гиперкапнию, гипогликемию, выраженную боль и другие обратимые причины возбуждения. После применения бензодиазепина требуется непрерывное наблюдение за уровнем сознания, дыханием и гемодинамикой.