2) нейтрофильные гранулоциты
3) гистиоциты (+)
4) гигантские клетки
При длительно существующих очагах красного плоского лишая в воспалительном инфильтрате возрастает доля гистиоцитов — тканевых макрофагов. Это отражает хронизацию интерфейсного дерматита: после повреждения базальных кератиноцитов макрофаги участвуют в удалении клеточного детрита, апоптотических телец и меланина, вышедшего в дерму при нарушении базального слоя.
Для красного плоского лишая характерен полосовидный инфильтрат в верхней части дермы, непосредственно под эпидермисом, с повреждением дермоэпидермального соединения. В более свежих очагах обычно преобладают Т-лимфоциты, а в старых инфильтрат становится менее мономорфным и относительно богатым гистиоцитами. Одновременно могут выявляться вакуольная дегенерация базального слоя, гипергранулёз, зубчатые эпидермальные выросты, тела Сиватта и недержание пигмента.
Преобладание нейтрофилов для типичного красного плоского лишая нехарактерно и заставляет думать об инфекции, изъязвлении или другом воспалительном дерматозе. Выраженное присутствие плазматических клеток требует исключения сифилитического поражения, а гигантские клетки более типичны для гранулематозных процессов. Поэтому гистиоцитарный компонент в длительно существующем очаге является морфологическим признаком хронической стадии заболевания.
| Состояние или морфологическая ситуация | Преобладающие клетки | Ключевые гистологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний очаг красного плоского лишая | Т-лимфоциты | Плотный полосовидный инфильтрат у дермоэпидермального соединения, повреждение базальных кератиноцитов | Соответствует активной стадии интерфейсного дерматита |
| Длительно существующий очаг красного плоского лишая | Гистиоциты и макрофаги с остаточным лимфоцитарным компонентом | Тела Сиватта, меланофаги, недержание пигмента, менее мономорфный инфильтрат | Поддерживает хроническое течение процесса |
| Лихеноидная лекарственная реакция | Лимфоциты, нередко с эозинофилами | Более глубокий и пятнистый инфильтрат, очаговый паракератоз, эозинофилы | Требует оценки лекарственного анамнеза и исключения системной терапии как причины высыпаний |
| Вторичный сифилис | Лимфоциты и плазматические клетки | Плазмоцитарный инфильтрат, эндотелиальная пролиферация сосудов, иногда лихеноидный рисунок | Необходимы серологические тесты на сифилис |
| Нейтрофильный дерматоз или инфицированный очаг | Нейтрофильные гранулоциты | Нейтрофилы в эпидермисе и дерме, возможные микроабсцессы и признаки инфекции | Не является типичной картиной неосложнённого красного плоского лишая |
| Гранулематозное воспаление | Эпителиоидные и гигантские клетки | Сформированные гранулёмы, иногда с некрозом или инородным материалом | Заставляет искать инфекционные, инородные или системные гранулематозные заболевания |
Гистологическое заключение оценивают вместе с клиническими признаками: зудящими плоскими полигональными папулами, сеткой Уикхема и типичной локализацией высыпаний. При атипичной картине может применяться прямая иммунофлуоресценция, выявляющая лохматое отложение фибрина вдоль базальной мембраны и иммунные депозиты в области телец Сиватта. Для биопсии предпочтительно выбирать свежий, но полностью сформированный очаг, поскольку в старых поражениях эпидермальные изменения могут быть менее выражены. 北京赛车有 vulavula