2) супрабазально
3) интраэпидермально
4) субэпидермально (+)
При буллёзном варианте красного плоского лишая (КПЛ) выраженная вакуольная дегенерация базальных кератиноцитов приводит к разрушению дермоэпидермального соединения и формированию щели непосредственно под эпидермисом. Поэтому пузырь располагается субэпидермально. В его основании сохраняются признаки лихеноидного дерматита: полосовидный инфильтрат из Т-лимфоцитов, гиперкератоз, гранулёз, дегенеративные изменения базального слоя и нередко тельца Циватте.
Субэпидермальный уровень расщепления отличает буллёзный КПЛ от аутоиммунных пузырных дерматозов с интраэпидермальным разделением. При этом сам по себе данный признак не является абсолютно специфичным, поэтому диагноз устанавливают с учётом клинической картины, стандартной гистологии и прямой иммунофлуоресценции. Для КПЛ типично лохматое отложение фибрина вдоль базальной мембраны и иммунные отложения в области коллоидных телец, тогда как при буллёзном пемфигоиде выявляются линейные IgG и C3 по дермоэпидермальному соединению.
| Заболевание | Уровень расщепления | Ключевые морфологические или иммунопатологические признаки |
|---|---|---|
| Буллёзный красный плоский лишай | Субэпидермальный | Лихеноидный инфильтрат, дегенерация базальных кератиноцитов, тельца Циватте; при прямой иммунофлуоресценции возможны фибрин по базальной мембране и IgM в коллоидных тельцах |
| Лихеноидный пемфигоид | Субэпидермальный | Пузырь на фоне изменений КПЛ; линейные отложения IgG и C3 вдоль дермоэпидермального соединения |
| Буллёзный пемфигоид | Субэпидермальный | Субэпидермальный пузырь с эозинофилами; линейные IgG и C3 по базальной мембране |
| Пузырчатка обыкновенная | Супрабазальный, интраэпидермальный | Акантолиз и ряд надгробных камней ; сетчатые межклеточные отложения IgG |
| Пузырчатка листовидная | Субкорнеальный, интраэпидермальный | Поверхностный акантолиз; межклеточные отложения IgG в верхних отделах эпидермиса |
| Буллёзная форма дерматита герпетиформного | Субэпидермальный | Скопления нейтрофилов в сосочках дермы; гранулярные отложения IgA в их верхушках |
| Эпидермолиз буллёзный приобретённый | Субэпидермальный | Расщепление ниже базальной мембраны; линейные IgG у базальной мембраны, антитела к коллагену VII типа |
Для подтверждения уровня расщепления биоптат берут из свежего пузыря и исследуют методом стандартной гистологии. Отдельный перифокальный образец необходим для прямой иммунофлуоресценции, поскольку иммунный профиль помогает отличить буллёзный КПЛ от буллёзного пемфигоида и лихеноидного пемфигоида. Таким образом, правильный ответ отражает разрушение дермоэпидермального соединения вследствие тяжёлого повреждения базального слоя эпидермиса.