2) 1 (+)
3) 7
4) 5
Правильный ответ — 1 мл. Бетаметазон относится к высокоактивным глюкокортикостероидам пролонгированного действия; его применяют внутримышечно при распространённых, выраженно воспалительных или резистентных формах красного плоского лишая, а внутриочагово — при ограниченных гипертрофических и инфильтрированных очагах. Интервал 2–3 недели связан с длительным действием препарата и позволяет уменьшить риск кумуляции и системных нежелательных реакций.
Патогенетически красный плоский лишай представляет собой преимущественно Т-клеточно-опосредованное воспаление с повреждением базальных кератиноцитов. Бетаметазон подавляет активность цитокинов и клеточную инфильтрацию, уменьшает отёк, зуд, гиперемию и гиперкератоз. При внутриочаговом введении препарат создаёт высокую концентрацию непосредственно в зоне поражения; при внутримышечном введении оказывает системное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.
Указанный объём не следует автоматически переносить на все клинические ситуации: выбор пути введения зависит от распространённости процесса, поражения слизистых оболочек, выраженности зуда и инфильтрации, а также наличия противопоказаний к глюкокортикостероидам. Перед повторными инъекциями оценивают клинический эффект и переносимость лечения. При длительной терапии необходим контроль артериального давления, уровня глюкозы, признаков инфекции и других стероид-ассоциированных осложнений.
| Клинический вариант | Основные признаки | Предпочтительный принцип терапии |
|---|---|---|
| Типичный папулёзный | Плоские полигональные красно-фиолетовые папулы, зуд, сетка Уикхема | Топические глюкокортикостероиды высокой активности; системная терапия обычно не требуется |
| Гипертрофический | Плотные гиперкератотические бляшки, чаще на голенях, выраженный зуд | Внутриочаговое введение глюкокортикостероида, включая бетаметазон в рекомендованном объёме, иногда в сочетании с наружной терапией |
| Генерализованный | Множественные очаги на туловище и конечностях, интенсивный зуд, быстрое распространение | При тяжёлом или резистентном течении возможно внутримышечное введение бетаметазона с последующей оценкой ответа |
| Эрозивно-язвенный | Болезненные эрозии, преимущественно на слизистых оболочках, склонность к хроническому течению | Высокоактивные местные глюкокортикостероиды; при распространённом процессе — системная терапия под наблюдением |
| Фолликулярный | Фолликулярные папулы, чаще на волосистой части головы; возможны рубцовая алопеция | Раннее противовоспалительное лечение для предупреждения необратимого рубцевания |
| Дифференциальные признаки | Сетка Уикхема, симметричность, типичная локализация и гистологические признаки интерфейсного дерматита | При атипичном, эрозивном или длительно незаживающем процессе показана биопсия для исключения других дерматозов и неоплазии |
Бетаметазон не устраняет причину заболевания, а контролирует иммуновоспалительный процесс и клинические проявления. Внутриочаговый путь рационален при небольшом числе плотных очагов, тогда как внутримышечный — при более распространённом поражении. При поражении полости рта или гениталий требуется регулярное наблюдение, поскольку хронические эрозивные формы могут приводить к функциональным нарушениям и требуют исключения диспластических изменений.