2) 2,4
3) 1,2 (+)
4) 4,8
Правильный ответ — 1,2 млн ЕД в сутки внутримышечно. Для лечения вторичного сифилиса в классической схеме используется бензилпенициллин новокаиновой соли, или прокаин-бензилпенициллин, обладающий более длительным всасыванием по сравнению с водорастворимой натриевой солью. У взрослых препарат обычно вводят глубоко внутримышечно 1 раз в сутки в суточной дозе 1,2 млн ЕД.
Вторичный сифилис относится к раннему приобретённому сифилису и характеризуется системной диссеминацией Treponema pallidum, поэтому лечение должно обеспечивать устойчивую трепонемоцидную концентрацию антибиотика. Бензилпенициллин нарушает синтез клеточной стенки бактерии за счёт блокады пенициллин-связывающих белков и транспептидации, что приводит к гибели возбудителя. Пролонгированное всасывание новокаиновой соли позволяет вводить препарат реже, чем короткодействующую натриевую соль.
Доза 2,4 млн ЕД более характерна для однократного введения бензатин-бензилпенициллина при ранних формах сифилиса, а не для суточной дозы новокаиновой соли. Натриевая соль требует многократных введений в течение суток из-за быстрого выведения. Продолжительность курса зависит от стадии заболевания и действующих клинических рекомендаций; указанная величина относится именно к суточной дозе препарата.
| Препарат или ситуация | Фармакологическая особенность | Принцип применения у взрослых | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Бензилпенициллин новокаиновой соли | Умеренно пролонгированное всасывание после внутримышечного введения | При вторичном сифилисе в учебной схеме — 1,2 млн ЕД внутримышечно в сутки | Именно эта суточная доза является правильной для рассматриваемого варианта |
| Бензилпенициллин натриевой соли | Водорастворимый, короткодействующий препарат | Требует частых введений в течение суток для поддержания концентрации антибиотика | Не следует переносить его режим дозирования на новокаиновую соль |
| Бензатин-бензилпенициллин | Депо-форма с очень медленным высвобождением | При раннем сифилисе применяется крупная разовая внутримышечная доза, часто 2,4 млн ЕД с последующими введениями по схеме | 2,4 млн ЕД — типичная разовая доза депо-формы, а не суточная доза новокаиновой соли |
| Вторичный сифилис | Системная диссеминация трепонемы с поражением кожи, слизистых и возможным вовлечением органов | Требует полноценной системной терапии пенициллином в соответствии со стадией заболевания | Местное лечение кожных проявлений не заменяет этиотропную антибиотикотерапию |
| Нейросифилис, глазной или отосифилис | Необходимы концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости и тканях соответствующего органа | Применяются специальные схемы водорастворимого бензилпенициллина, обычно парентерально в высоких дозах | Стандартная внутримышечная схема новокаиновой соли для вторичного сифилиса недостаточна |
| Контроль эффективности лечения | Оцениваются клиническая динамика и титры нетрепонемных антител | Используются количественные реакции RPR или VDRL в динамике наблюдения | Трепонемные тесты могут сохраняться положительными длительно и не являются единственным критерием излеченности |
Перед выбором схемы необходимо подтвердить стадию сифилиса и исключить поражение нервной системы, глаз и органа слуха. В первые сутки после начала терапии возможна реакция Яриша—Герксгеймера, обусловленная массивным распадом трепонем, а не аллергией на пенициллин. Наличие неврологических или офтальмологических симптомов требует отдельного диагностического и лечебного алгоритма. После завершения курса проводится длительное серологическое наблюдение с оценкой снижения титров нетрепонемных антител.