2) офтальмометрию
3) В-сканирование
4) флюоресцентную ангиографию (+)
Ретинальная макроаневризма — это приобретённое локальное мешковидное или веретенообразное расширение артерии сетчатки, обычно расположенное в области первых трёх порядков её ветвления, чаще в височных сосудистых аркадах. Заболевание преимущественно встречается у пациентов пожилого возраста на фоне артериальной гипертензии и атеросклеротических изменений. Клинические проявления зависят от локализации и характера поражения: возможны внутрисетчаточное, преретинальное или субретинальное кровоизлияние, отёк и липидная экссудация в макулярной зоне со снижением зрения.
Флюоресцентная ангиография позволяет непосредственно визуализировать сосудистое образование и оценить его гемодинамику. Для ретинальной макроаневризмы характерны очаговая округлая гиперфлюоресценция в раннюю артериальную фазу с последующим накоплением или просачиванием флуоресцеина в поздние фазы; при тромбировании или закрытии просвета контрастирование может быть неполным. Исследование также уточняет связь аневризмы с питающей артерией и помогает отличить её от хориоидальной неоваскуляризации, ретинальных телеангиэктазий и других причин макулярного кровоизлияния.
Периметрия выявляет функциональный дефект поля зрения, но не локализует сосудистую аномалию. Офтальмометрия предназначена главным образом для измерения преломляющей силы роговицы, а В-сканирование используется при непрозрачных оптических средах и для оценки крупных внутриглазных структур, но не является методом выбора для диагностики макроаневризмы.
| Метод | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Офтальмоскопия | Красное или серовато-жёлтое округлое расширение артерии, кровоизлияние, отёк и липидные отложения | Позволяет заподозрить макроаневризму и определить её клинический тип, но при массивном кровоизлиянии видимость образования снижается |
| Флюоресцентная ангиография | Раннее локальное заполнение флуоресцеином и позднее просачивание; возможны дефекты наполнения при тромбозе | Подтверждает сосудистую природу поражения, определяет источник кровотечения и активность экссудации |
| Оптическая когерентная томография | Полостное или гиперрефлективное образование в стенке сосуда, интраретинальная жидкость, субретинальная кровь, макулярный отёк | Оценивает структурные последствия макроаневризмы и используется для наблюдения за ответом на лечение |
| ОКТ-ангиография | Локальное сосудистое расширение и нарушение конфигурации кровотока без введения контраста | Дополняет ангиографию, особенно при противопоказаниях к флуоресцеину, но хуже выявляет фактическое просачивание |
| Статическая периметрия | Возможны относительные или абсолютные дефекты поля зрения при вовлечении макулы или значительном кровоизлиянии | Оценивает функциональный ущерб, но не служит методом верификации макроаневризмы |
| В-сканирование | Выявляет внутриглазные объёмные образования, отслойку сетчатки или плотные кровяные массы | Имеет вспомогательное значение при непрозрачных средах и не характеризует микроциркуляцию ретинальной артерии |
При подозрении на макроаневризму необходимо также измерить артериальное давление и оценить состояние сосудов глазного дна. Тактика зависит от активности поражения и его влияния на макулу: возможно наблюдение, лазерная фотокоагуляция, интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов или хирургическое лечение отдельных осложнённых форм. Флюоресцентная ангиография особенно важна перед вмешательством, поскольку помогает определить точное расположение активной зоны утечки. При значительном кровоизлиянии методы визуализации следует интерпретировать совместно с данными ОКТ и клинической картиной.