2) 0,25
3) 2,0
4) 1,0 (+)
Правильный ответ: 1,0 г. При лечении взрослых с ранним скрытым сифилисом цефтриаксон назначают внутримышечно по 1,0 г 1 раз в сутки; продолжительность курса определяется клиническими рекомендациями и обычно составляет 10 дней. Ранний скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений при наличии серологических признаков инфекции и предполагаемой давности заражения не более 2 лет.
Цефтриаксон является цефалоспорином III поколения. Он связывается с пенициллин-связывающими белками Treponema pallidum, блокирует транспептидацию и построение пептидогликана клеточной стенки, что приводит к бактерицидному эффекту. Дозы 0,25 и 0,5 г не соответствуют стандартной суточной схеме лечения взрослого пациента с ранним сифилисом, а 2,0 г применяют при отдельных тяжелых инфекциях и специальных вариантах сифилиса, например при нейросифилисе, но не как исходную дозу при неосложненном раннем скрытом процессе.
Выбор схемы возможен как альтернативный вариант при невозможности применения препаратов пенициллина и должен учитывать клиническую форму, наличие беременности, аллергологический анамнез и признаки поражения нервной системы или органа зрения. Отсутствие высыпаний и других симптомов само по себе не устанавливает раннюю стадию: необходимы данные серологического обследования и критерии давности инфекции. При неврологических или офтальмологических проявлениях требуется специализированное обследование, поскольку тактика лечения в этом случае отличается.
| Критерий | Ранний скрытый сифилис | Поздний скрытый сифилис | Скрытый сифилис неуточнённой давности |
|---|---|---|---|
| Клиническая картина | Клинические проявления отсутствуют на момент обследования | Клинические проявления отсутствуют | Клинические проявления отсутствуют, но стадия не определена |
| Предполагаемая давность инфекции | Не более 2 лет | Более 2 лет | Давность заражения установить невозможно |
| Подтверждение недавнего заражения | Недавняя сероконверсия, отрицательный тест в течение последних 2 лет, недавний половой контакт или сведения о ранней форме сифилиса у партнёра | Доказательств недавнего инфицирования нет | Достоверных сведений о времени заражения нет |
| Серологические признаки | Реактивные трепонемные тесты, обычно в сочетании с положительным нетрепонемным тестом; титр может быть различным | Трепонемные тесты чаще сохраняют положительный результат, нетрепонемные могут иметь низкий титр или быть отрицательными | Серологический профиль не позволяет надёжно определить стадию |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются вторичный сифилис, недавняя первичная форма, ложноположительная серореакция и нейро-/офтальмосифилис | Оцениваются признаки поздних висцеральных, сердечно-сосудистых и неврологических поражений | Тактика определяется после исключения активных проявлений и уточнения эпидемиологического анамнеза |
| Принцип терапии цефтриаксоном | 1,0 г внутримышечно 1 раз в сутки; курс обычно короче, чем при поздних формах | Требуется более длительная схема в соответствии с клиническими рекомендациями | До уточнения давности нельзя автоматически применять схему для раннего сифилиса |
До начала лечения целесообразно зафиксировать количественный результат нетрепонемного теста, который используют для последующего серологического контроля. Эффективность терапии оценивают по динамике титра антител в установленные сроки наблюдения. В первые сутки после введения антибиотика возможна реакция Яриша—Герксгеймера с лихорадкой, ознобом и временным усилением воспалительных проявлений. Выбор антибактериальной схемы должен осуществляться с учётом клинической формы сифилиса и исключения поражения центральной нервной системы.