2) зимней стопы
3) полированных ногтей
4) волосатого языка
Патогномоничным морфологическим элементом многоформной эритемы является типичная мишеневидная, или ирисоподобная , эритема — симптом бычьего глаза . Очаг имеет округлую форму и состоит как минимум из трёх концентрических зон: центрального участка dusky-эритемы, пузырька или корочки, окружающего его более бледного отёчного кольца и наружного ярко-красного венчика. Такая структура отражает неодинаковую выраженность воспаления и повреждения кератиноцитов в центре и по периферии элемента.
Высыпания обычно возникают симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, особенно на кистях и стопах, после чего могут распространяться проксимально. Основой заболевания считается клеточно-опосредованная иммунная реакция с цитотоксическим повреждением эпидермальных клеток; наиболее частым провоцирующим фактором является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, реже — Mycoplasma pneumoniae и лекарственные средства. Элементы появляются приступообразно, сохраняются несколько суток и могут сопровождаться зудом или жжением.
Диагностическое значение имеют именно типичные приподнятые мишеневидные элементы, а не любые кольцевидные высыпания. При многоформной эритеме возможно поражение слизистых оболочек, однако площадь отслойки эпидермиса обычно отсутствует или минимальна, что помогает отличить заболевание от синдрома Стивенса–Джонсона и токсического эпидермального некролиза.
| Состояние | Характер высыпаний | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Многоформная эритема | Типичные приподнятые мишеневидные элементы с тремя концентрическими зонами | Симметричное акральное расположение, нередко связь с герпетической инфекцией |
| Синдром Стивенса–Джонсона | Атипичные плоские мишени, пятна с пузырями и эрозиями | Выраженное поражение нескольких слизистых оболочек и более тяжёлое общее состояние |
| Токсический эпидермальный некролиз | Распространённая эритема, пузыри и отслойка эпидермиса | Отслойка эпидермиса более чем на 30% площади поверхности тела, положительный симптом Никольского |
| Крапивница | Отёчные зудящие волдыри, иногда кольцевидной формы | Каждый элемент исчезает обычно менее чем за 24 часа без корок и некроза |
| Фиксированная лекарственная эритема | Ограниченные округлые багровые пятна, иногда с центральным пузырём | Рецидив строго на прежних участках после повторного приёма препарата, остаточная гиперпигментация |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные очаги с центральным просветлением | Шелушащийся активный периферический валик и обнаружение мицелия грибов |
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически по характерной морфологии и распределению высыпаний. При сомнительной картине биопсия кожи выявляет интерфейсный дерматит, некроз кератиноцитов и лимфоцитарную инфильтрацию, но эти изменения не являются строго специфичными. Лечение включает устранение провоцирующего фактора, местные глюкокортикостероиды и симптоматическую терапию. При рецидивирующей герпес-ассоциированной форме может применяться длительная противовирусная профилактика.