2) антибактериальные препараты (+)
3) антагонисты кальция
4) цитостатики
Пузырчатка — хроническое аутоиммунное буллёзное заболевание, при котором антитела к белкам десмосом вызывают акантолиз и образование внутриэпидермальных пузырей. После вскрытия пузырей формируются обширные эрозии, нарушающие кожный барьер и создающие условия для колонизации и инвазии бактерий. При присоединении вторичной инфекции появляются гнойное отделяемое, мутные корки, неприятный запах, усиление болезненности, перифокальная гиперемия, повышение температуры тела и возможен лейкоцитоз.
Антибактериальные препараты назначают для эрадикации бактериальных возбудителей и профилактики распространения инфекции, включая импетигонизацию, целлюлит, флегмону и септические осложнения. При локальном процессе применяют местные антисептические и антибактериальные средства, а при обширном поражении, лихорадке или признаках инвазивной инфекции — системную антибактериальную терапию. Выбор препарата желательно основывать на результате посева отделяемого с определением чувствительности; эмпирическая схема должна учитывать наиболее вероятных возбудителей, прежде всего Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки.
Ретиноиды, антагонисты кальция и цитостатики не являются средствами лечения бактериальной суперинфекции. Основу терапии самой пузырчатки составляют системные глюкокортикостероиды и стероид-сберегающие иммунодепрессанты или таргетная терапия по показаниям, однако иммуносупрессия повышает риск инфекционных осложнений и требует контроля очагов инфекции. Одновременно необходимы щадящий уход за эрозиями, удаление отделяемого, неадгезивные повязки и коррекция водно-электролитных нарушений.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая пузырчатка | Вялые пузыри, болезненные эрозии, положительный симптом Никольского, отсутствие гнойного отделяемого и выраженной лихорадки | Лечение аутоиммунного процесса, местный уход за эрозиями; антибиотики не назначают рутинно |
| Поверхностная бактериальная суперинфекция | Мутное отделяемое, желтоватые или медово-жёлтые корки, усиление мокнутия, локальная гиперемия | Местная антисептическая обработка и антибактериальная терапия при ограниченном процессе |
| Распространённая инфекция кожи | Быстрое увеличение зоны покраснения, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, регионарный лимфаденит | Системные антибактериальные препараты, посев материала и оценка необходимости госпитализации |
| Инвазивная инфекция | Лихорадка, озноб, тахикардия, выраженная слабость, гипотония, лабораторные признаки системного воспаления | Неотложная системная терапия, обследование на бактериемию и лечение в стационаре |
| Вероятные возбудители | S. aureus, стрептококки; при длительном лечении и госпитализации возможна полимикробная инфекция | Коррекция терапии по данным микробиологического исследования и антибиотикограммы |
| Дифференциация с обострением пузырчатки | При обострении увеличивается число пузырей и эрозий, но отсутствуют гной, резкий запах и признаки системной воспалительной реакции | Корректируют иммуносупрессивную терапию, а антибиотики добавляют только при подтверждённой или клинически вероятной инфекции |
Антибактериальная терапия при пузырчатке направлена именно на осложнение, а не на аутоиммунный механизм заболевания. Признаки инфекции оценивают в динамике, поскольку выраженное поражение кожи может маскировать её начало. Необоснованное применение антибиотиков повышает риск устойчивости и нежелательных реакций, поэтому предпочтительны клиническая оценка, микробиологическая верификация и последующая деэскалация лечения.