2) 0,01-0,025
3) 0,25-1,0 (+)
4) 0,025-0,05
Начальная доза УФ-А-облучения при ПУВА-терапии псориаза обычно выбирается в диапазоне 0,25–1,0 Дж/см2. Такой уровень обеспечивает лечебное фотохимическое воздействие и одновременно ограничивает риск выраженной фототоксической реакции. Конкретное значение определяют с учетом фототипа кожи, минимальной фототоксической дозы, распространенности высыпаний, предшествующей инсоляции и сопутствующей терапии.
ПУВА-терапия сочетает применение фотосенсибилизатора из группы псораленов с последующим воздействием длинноволнового ультрафиолетового излучения диапазона УФ-А. Активированный псорален образует фотопродукты и сшивки с ДНК, вследствие чего подавляются избыточная пролиферация кератиноцитов, активация Т-лимфоцитов и продукция провоспалительных медиаторов. Эти эффекты способствуют уменьшению инфильтрации, эритемы и шелушения псориатических бляшек.
Начинать лечение с более высокой экспозиции нецелесообразно из-за возможности отсроченной фототоксической эритемы, болезненности, отека и образования пузырей. После каждой процедуры оценивают реакцию кожи, а дозу увеличивают ступенчато только при отсутствии клинически значимой эритемы. Современные протоколы допускают расчет начальной экспозиции как по фототипу, так и по определенной у пациента минимальной фототоксической дозе.
| Критерий или подход | Практическое значение |
|---|---|
| Фототип кожи | При светлой коже используют нижнюю границу начальной дозы, поскольку чувствительность к фототоксическому действию выше. |
| Минимальная фототоксическая доза | Позволяет индивидуализировать лечение; первая экспозиция составляет определенную долю дозы, вызывающей минимальную стойкую эритему. |
| Начальная экспозиция УФ-А | Диапазон 0,25–1,0 Дж/см2 обеспечивает постепенное формирование терапевтического эффекта без чрезмерной нагрузки. |
| Повышение дозы | Проводится ступенчато с учетом интенсивности и продолжительности постпроцедурной эритемы. |
| Допустимая реакция | Слабая кратковременная эритема без боли и отека обычно не требует полного прекращения курса. |
| Признаки передозировки | Яркая болезненная эритема, отек и пузыри требуют пропуска процедуры и последующего снижения экспозиции. |
| Отличие от УФ-В-терапии | При ПУВА дозу выражают в Дж/см2, тогда как при узкополосной УФ-В-терапии обычно используют мДж/см2. |
Эффективность курса оценивают по уменьшению площади и выраженности псориатического поражения, в том числе по динамике индекса PASI. Во время лечения необходимы защита глаз от УФ-А после приема псоралена и контроль фототоксических реакций кожи. При длительном или многократном применении учитывают кумулятивную дозу излучения из-за повышения риска фотостарения и опухолей кожи. Поэтому ПУВА-терапия проводится по индивидуальному протоколу под наблюдением дерматовенеролога.