2) волосистой части головы
3) ладоней и подошв (+)
4) спины
Отрубевидный лишай вызывают липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia, являющиеся компонентом нормальной микробиоты кожи. Их активное размножение происходит преимущественно в себорейных зонах, богатых сальными железами: на спине, груди, шее, плечевом поясе и проксимальных отделах верхних конечностей. Ладонные и подошвенные поверхности практически лишены сальных желез, поэтому не создают условий, необходимых для колонизации возбудителя и формирования типичных очагов.
Клинически заболевание проявляется множественными невоспалительными пятнами желтовато-коричневого, розового или гипопигментированного цвета с мелкопластинчатым шелушением. При поскабливании шелушение усиливается — положительный симптом Бенье. Диагноз подтверждают желтоватым или медно-оранжевым свечением очагов под лампой Вуда и обнаружением при микроскопии коротких изогнутых нитей мицелия и скоплений округлых дрожжевых клеток.
| Состояние | Типичная локализация | Характер очагов | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Отрубевидный лишай | Спина, грудь, шея, плечи, проксимальные отделы рук | Разноцветные пятна с мелким отрубевидным шелушением | Симптом Бенье; элементы Malassezia при микроскопии |
| Витилиго | Лицо, кисти, складки, периоральная и периорбитальная области | Чёткие депигментированные пятна без шелушения | Молочно-белое свечение под лампой Вуда |
| Белый лишай | Преимущественно лицо и верхние конечности у детей | Нечёткие гипопигментированные очаги с сухостью | Отрицательное микологическое исследование |
| Дерматофития гладкой кожи | Любые участки гладкой кожи | Кольцевидные очаги с активным воспалительным валиком | Септированный мицелий дерматофитов в соскобе |
| Эритразма | Крупные складки | Коричневато-красные пятна с минимальным шелушением | Кораллово-красное свечение под лампой Вуда |
| Себорейный дерматит | Волосистая часть головы, лицо, область грудины | Эритема и жирные желтоватые чешуйки | Выраженный воспалительный фон, нередко зуд |
Отсутствие высыпаний на ладонях и подошвах связано прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями этих зон, а не с механическим стиранием элементов. В сомнительных случаях исследуют соскоб с периферии пятна после обработки раствором гидроксида калия. Лечение включает местные азольные антимикотики, циклопирокс или препараты сульфида селена; при распространённом и рецидивирующем процессе применяют системные азолы по показаниям. Изменение пигментации может сохраняться некоторое время после эрадикации грибка и само по себе не свидетельствует о неэффективности терапии.