2) отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов
3) наличие отдаленных метастазов
4) отсутствие отдаленных метастазов (+)
Категория M в системе TNM отражает наличие или отсутствие отдалённого распространения опухоли. Обозначение M0 устанавливают, когда при первичном стадировании не выявлены метастазы за пределами области первичной опухоли и регионарного лимфатического коллектора. К типичным зонам гематогенного метастазирования рабдомиосаркомы относятся лёгкие, кости и костный мозг; возможно также поражение отдалённых лимфатических узлов и других органов.
Состояние регионарных лимфатических узлов не определяет категорию M, поскольку оценивается отдельно индексом N. Поэтому у пациента с поражением регионарных узлов может быть сочетание N1M0: регионарное метастазирование имеется, но отдалённые метастазы отсутствуют. Напротив, M1 означает выявление хотя бы одного подтверждённого отдалённого метастатического очага независимо от характеристик первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.
Категория M0 присваивается по результатам комплексного обследования, включающего визуализацию первичного очага и органов вероятного метастазирования. В зависимости от клинической ситуации применяют компьютерную томографию органов грудной клетки, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ, исследование костей и костного мозга. При этом M0 означает отсутствие выявленных отдалённых метастазов на момент стадирования, но не исключает существования микроскопических опухолевых клеток, не обнаруживаемых стандартными методами.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена органом или анатомической областью своего происхождения | Характеризует локализованный рост первичного очага |
| T2 | Опухоль распространяется на соседние ткани или анатомические структуры | Указывает на местно-инвазивный рост |
| N0 | Регионарные лимфатические узлы не поражены | Не определяет наличие или отсутствие отдалённых метастазов |
| N1 | Выявлено поражение регионарных лимфатических узлов | Допускает сочетание с M0, если отдалённого распространения нет |
| Nx | Состояние регионарных лимфатических узлов достоверно не установлено | Требует дополнительной клинической, лучевой или морфологической оценки |
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Соответствует неметастатическому заболеванию по критерию M |
| M1 | Имеется хотя бы один отдалённый метастатический очаг | Соответствует метастатической рабдомиосаркоме и определяет IV стадию |
При рабдомиосаркоме TNM-стадирование дополняют хирургическо-патологической клинической группой, отражающей объём остаточной опухоли после операции или биопсии. Эти параметры вместе с локализацией, размером первичного очага, гистологическим и молекулярным вариантом используются для определения группы риска. Наличие M1 существенно ухудшает прогноз и требует лечения по протоколам метастатического заболевания. При M0 интенсивность терапии определяется совокупностью остальных прогностических факторов, а не только отсутствием отдалённых очагов.