2) разгибание
3) сгибание (+)
4) отведение
Сгибание в тазобедренном суставе обеспечивает прямая мышца бедра — единственная часть четырёхглавой мышцы, пересекающая не только коленный, но и тазобедренный сустав. Она начинается от передней нижней подвздошной ости и надвертлужной области, проходит спереди от оси тазобедренного сустава и при сокращении приближает бедро к туловищу. Остальные три головки — латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы — начинаются от бедренной кости и на движения в тазобедренном суставе непосредственно не влияют.
Основной функцией четырёхглавой мышцы в целом является разгибание голени в коленном суставе. Однако прямая мышца бедра относится к двусуставным мышцам: одновременно участвует в разгибании колена и сгибании бедра. Эффективность её сокращения зависит от положения обоих суставов; при разогнутом колене и разогнутом бедре мышца максимально удлинена, а при одновременном сгибании бедра и разгибании колена может развиваться активная недостаточность.
В остеопатической и функциональной диагностике оценивают не только силу сгибания бедра, но и длину прямой мышцы бедра, состояние передней поверхности тазобедренного сустава и положение таза. Её укорочение способно ограничивать разгибание бедра, усиливать передний наклон таза и компенсаторный поясничный лордоз. Для уточнения источника ограничения применяют тест Томаса, тест Эли и сравнительную оценку подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра и напрягателя широкой фасции.
| Мышца или структура | Отношение к тазобедренному суставу | Основное действие | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Прямая мышца бедра | Пересекает сустав спереди | Сгибание бедра; разгибание голени | Ограничение сгибания колена при разогнутом бедре в тесте Эли |
| Латеральная широкая мышца | Тазобедренный сустав не пересекает | Разгибание голени | Не вызывает самостоятельного сгибания бедра |
| Медиальная широкая мышца | Тазобедренный сустав не пересекает | Разгибание голени, стабилизация надколенника | Оценивается преимущественно по функции коленного сустава |
| Промежуточная широкая мышца | Тазобедренный сустав не пересекает | Разгибание голени | Не влияет непосредственно на положение бедра |
| Подвздошно-поясничная мышца | Проходит спереди от сустава | Основной сгибатель бедра | Укорочение выявляется сохранением сгибания бедра в тесте Томаса |
| Большая ягодичная мышца | Расположена сзади от оси сустава | Разгибание и наружная ротация бедра | Функциональный антагонист сгибателей тазобедренного сустава |
Таким образом, сгибательное действие четырёхглавой мышцы на тазобедренный сустав связано исключительно с её прямой головкой. Эта анатомическая особенность важна при интерпретации нарушений походки, переднего наклона таза и ограничения разгибания бедра. Изолированная оценка коленного сустава может не выявить функциональную перегрузку двусуставной мышцы. Комплексное обследование должно учитывать взаимосвязь тазобедренного сустава, колена и пояснично-тазового региона.