2) Corynebacterium acne
3) Pseudomonas aeruginosa
4) Malassezia furfur
Candida albicans является наиболее частым возбудителем вторичного инфицирования при пелёночном дерматите. Окклюзия под подгузником, повышенная влажность, трение и длительный контакт с мочой и калом вызывают мацерацию рогового слоя и нарушение эпидермального барьера. Повышение pH активирует фекальные протеазы и липазы, усиливая повреждение кожи и создавая условия для размножения дрожжеподобных грибов, обычно поступающих из кишечной микробиоты.
О присоединении кандидозной инфекции свидетельствуют ярко-красные, чётко очерченные бляшки с мацерацией, вовлечением паховых и межъягодичной складок, а также характерными периферическими сателлитными папулами и пустулами. Это отличает кандидозный процесс от простого ирритантного дерматита, при котором наиболее выраженно поражаются выпуклые поверхности, непосредственно соприкасающиеся с подгузником, а глубокие складки обычно остаются интактными. В сомнительных или устойчивых к терапии случаях диагноз подтверждают микроскопией с гидроксидом калия, выявляющей почкующиеся клетки, псевдогифы или гифальные элементы гриба.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ирритантный пелёночный дерматит | Ягодицы, наружные половые органы, нижняя часть живота, внутренние поверхности бёдер | Эритема и мацерация преимущественно на выпуклых участках; кожные складки обычно не поражены |
| Кандидозный пелёночный дерматит | Паховые, межъягодичная и другие складки с распространением на прилежащую кожу | Яркая эритема, чёткие границы, периферическое шелушение, сателлитные папулы и пустулы |
| Себорейный дерматит | Складки под подгузником в сочетании с волосистой частью головы и лицом | Розово-красные очаги с жирными желтоватыми чешуйками; сателлитные пустулы отсутствуют |
| Инверсный псориаз | Паховые и межъягодичная складки, иногда другие интертригинозные зоны | Стойкие симметричные, резко очерченные гладкие бляшки; возможны псориатические очаги вне области подгузника |
| Перианальный стрептококковый дерматит | Кожа непосредственно вокруг анального отверстия | Интенсивная резко отграниченная эритема, болезненность, зуд, трещины; подтверждается бактериологическим исследованием |
| Аллергический контактный дерматит | Участки контакта с компонентами подгузника, салфеток или наружных средств | Зудящая экзематозная сыпь, соответствующая зоне воздействия аллергена; возможны везикулы и мокнутие |
Основу лечения составляет устранение избыточной влажности и раздражения: частая смена подгузников, бережное очищение, воздушные ванны и применение барьерных средств с оксидом цинка или вазелином. При признаках кандидоза назначают местный антимикотик, например нистатин или препарат из группы азолов. Системная противогрибковая терапия при неосложнённом локальном процессе обычно не требуется. Отсутствие улучшения, выраженные эрозии, лихорадка или распространение высыпаний требуют исключения бактериальной инфекции, иммунодефицита и других дерматозов.