2) гематогенный
3) лимфогенный
4) риногенный (+)
Риногенный путь является наиболее частым, поскольку околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа через естественные соустья. При остром рините, чаще вирусной этиологии, воспаление слизистой оболочки непосредственно распространяется на слизистую пазух. Отёк в области остиомеатального комплекса сужает или полностью блокирует соустья, нарушая вентиляцию и дренирование синусов.
Застой секрета и угнетение мукоцилиарного клиренса создают условия для вторичного бактериального воспаления. Наиболее типичны заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, лицевая боль или чувство давления, снижение обоняния; при передней риноскопии или эндоскопии может определяться отделяемое в среднем носовом ходе. Одонтогенное поражение преимущественно затрагивает верхнечелюстную пазуху, а гематогенное и лимфогенное распространение встречается значительно реже.
| Путь распространения | Источник инфекции | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Риногенный | Полость носа при остром или хроническом рините | Частая связь с ОРВИ, поражение одной или нескольких пазух, отёк области естественных соустий |
| Одонтогенный | Премоляры и моляры верхней челюсти, стоматологические вмешательства | Обычно односторонний верхнечелюстной синусит, неприятный запах отделяемого, стоматологическая патология |
| Гематогенный | Отдалённый инфекционный очаг с бактериемией | Редкое развитие, возможная связь с тяжёлой системной инфекцией или септическим состоянием |
| Лимфогенный | Инфицированные ткани и лимфатические коллекторы соседних областей | Встречается редко, самостоятельные специфические признаки обычно отсутствуют |
| Травматический | Повреждение стенок пазухи, перелом лицевого скелета | Связь с травмой, гемосинус, нарушение целостности костных стенок по данным КТ |
| Ятрогенный | Операции, имплантация, инородные материалы | Развитие после вмешательства, локальное одностороннее поражение, возможное инородное тело в пазухе |
Ключевым звеном риногенного синусита служит обструкция естественного соустья, поэтому лечение направлено на восстановление вентиляции и эвакуации секрета. Диагноз основывается на клинических проявлениях и данных эндоскопического исследования полости носа; компьютерная томография применяется при осложнённом, рецидивирующем или затяжном течении. Бактериальная природа более вероятна при сохранении симптомов свыше 10 дней, выраженном ухудшении после кратковременного улучшения либо тяжёлом начале заболевания. Выявление одностороннего верхнечелюстного процесса требует обязательного исключения одонтогенного источника.