2) ПУВА-терапию
3) топические ГКС (+)
4) УФА-1 терапию
Розовый лишай Жибера — острый, обычно самостоятельно регрессирующий воспалительный дерматоз, для которого характерны появление материнской бляшки и последующая генерализация высыпаний по линиям натяжения кожи. При распространённом процессе основная цель лечения заключается в уменьшении воспаления и зуда, а не в подавлении предполагаемой вирусной реактивации, роль которой связывают прежде всего с HHV-6/HHV-7, но окончательно не подтверждают.
Топические глюкокортикостероиды уменьшают высвобождение провоспалительных медиаторов, сосудистую проницаемость и выраженность клеточной воспалительной инфильтрации, благодаря чему быстро ослабевают эритема, шелушение и зуд. При множественных очагах применяют препараты низкой или средней активности коротким курсом с учётом локализации высыпаний; дополнительно рекомендуются эмоленты и, при необходимости, антигистаминные средства. Это симптоматическая терапия: она не изменяет естественный доброкачественный и самоограничивающийся ход заболевания.
Метотрексат не используется рутинно из-за несоразмерности потенциальных рисков и обычно лёгкого течения дерматоза. PUVA- и UVA-1-терапия могут рассматриваться лишь в отдельных случаях тяжёлого, длительного или резистентного процесса в специализированном учреждении, но не являются стандартом первоначального лечения. Поэтому при распространённых зудящих высыпаниях наиболее обоснованным выбором остаются наружные глюкокортикостероиды.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Одиночная овальная материнская бляшка размером несколько сантиметров | Появление за 1–2 недели до генерализованной сыпи поддерживает диагноз |
| Вторичные высыпания | Множественные розово-красные овальные пятна и бляшки с периферическим воротничковым шелушением | Характерная морфология при отсутствии инфильтрации и мокнутия |
| Распределение | Преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей, ориентировка по линиям Лангера (ёлочка ) | Типичная конфигурация отличает заболевание от многих генерализованных дерматозов |
| Каплевидный псориаз | Мелкие папулы и бляшки с более выраженными серебристо-белыми чешуйками, чаще на разгибательных поверхностях | Отсутствие материнской бляшки и наличие псориаза в анамнезе говорят в пользу псориаза |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные очаги с активным шелушащимся валиком по периферии и центральным просветлением | Диагноз подтверждают микроскопией препарата с КОН или культуральным исследованием |
| Вторичный сифилис | Генерализованная сыпь, нередко с поражением ладоней и подошв, лимфаденопатией и поражением слизистых | При атипичном течении необходимы серологические тесты на сифилис |
| Лекарственная розеолоподобная реакция | Симметричные высыпания после начала нового препарата, часто без типичной материнской бляшки | Важны лекарственный анамнез и оценка временной связи с терапией |
Диагноз обычно устанавливают клинически, однако необычная локализация, поражение ладоней и подошв, выраженные общие симптомы или длительность более 6–8 недель требуют пересмотра диагностической гипотезы. Следует избегать длительного применения сильнодействующих наружных стероидов на больших площадях из-за риска атрофии кожи и других местных осложнений. Ультрафиолетовые методы не должны заменять базовую симптоматическую терапию и назначаются только после подтверждения диагноза и оценки противопоказаний. При ухудшении состояния необходим повторный осмотр дерматовенеролога.