2) крупнопластинчатое
3) отрубевидное (+)
4) муковидное
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor) — поверхностная инфекция рогового слоя кожи, ассоциированная с липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Для него типично мелкое отрубевидное, или питириазоподобное, шелушение: чешуйки напоминают отруби и легко отслаиваются при поскабливании. Именно этот характер десквамации лежит в основе правильного ответа.
Malassezia размножается преимущественно в роговом слое, используя кожное сало, и нарушает нормальную взаимосвязь корнеоцитов. На коже появляются округлые или неправильной формы пятна различной окраски — от светло-бурых и розовато-коричневых до гипопигментированных, обычно без выраженного воспаления. Усиление мелкопластинчатого шелушения при поскабливании известно как симптом Бенье и является важным клиническим признаком заболевания.
Диагноз подтверждают микроскопией чешуек после обработки раствором гидроксида калия: выявляются округлые клетки и короткие изогнутые нити, создающие картину спагетти с фрикадельками . При исследовании в лучах лампы Вуда очаги могут давать желтоватое или желтовато-золотистое свечение, однако его отсутствие не исключает заболевание. Крупнопластинчатое или выраженное муковидное шелушение более характерно для других дерматозов и не является типичным морфологическим признаком разноцветного лишая.
| Состояние | Характер шелушения | Основные клинические признаки | Подтверждающие признаки |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Мелкое отрубевидное, легко снимаемое | Пятна различной окраски на туловище, шее, плечах; воспаление обычно минимальное | Симптом Бенье; при КОН-микроскопии — клетки и короткие нити Malassezia |
| Псориаз | Сухое серебристо-белое, чаще более выраженное и пластинчатое | Чётко отграниченные эритематозные бляшки, нередко на разгибательных поверхностях и волосистой части головы | Феномен стеаринового пятна, терминальная плёнка и точечное кровотечение |
| Себорейный дерматит | Мелкое или среднепластинчатое, часто жирное, желтоватое | Эритема и шелушение в себорейных зонах: носогубные складки, брови, кожа головы, заушные области | Выраженная связь с себореей; возможна колонизация Malassezia, но клиническая картина иная |
| Дерматофития гладкой кожи | Периферическое мелкопластинчатое шелушение | Кольцевидные очаги с активным валиком по краю и относительным просветлением в центре | В соскобе обнаруживаются септированные гифы дерматофитов |
| Розовый лишай | Тонкое воротничковое шелушение по внутреннему краю очага | Материнская бляшка и последующие овальные элементы по линиям натяжения кожи | Типичная стадийность высыпаний и расположение по типу ёлочки |
| Ихтиозиформные состояния | Диффузное муковидное или крупнопластинчатое | Сухость кожи и распространённое шелушение, часто с раннего возраста | Системность и хроническое течение, отсутствие локальных очагов с признаками Malassezia |
Отрубевидное шелушение особенно заметно после лёгкого поскабливания очага и помогает отличить заболевание от гипопигментных дерматозов без микробной этиологии. Изменение цвета кожи после лечения может сохраняться дольше, чем грибковая колонизация, поэтому не свидетельствует о неэффективности терапии. Основой лечения являются местные противогрибковые средства, а при распространённом или рецидивирующем процессе — системные препараты по показаниям. Для профилактики рецидивов применяют периодическую обработку зон риска противогрибковыми средствами, особенно в жаркое и влажное время года.