2) на одном уровне с язычными бугорками
3) в продольной фиссуре (+)
4) вестибулярнее щечных бугорков
В сформированном временном прикусе у ребёнка 3 лет небные бугорки верхних моляров являются функциональными, или опорными, бугорками. При центральной окклюзии они входят в продольные фиссуры и центральные углубления нижних моляров, обеспечивая правильное межбугорково-фиссурное смыкание. Продольная фиссура представляет собой основную борозду между щечными и язычными бугорками нижнего моляра.
Такое положение отражает нормальное поперечное соотношение зубных рядов: верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому небные бугорки верхних временных моляров располагаются по отношению к нижним молярам в пределах их окклюзионной фиссуры. Это обеспечивает устойчивость нижней челюсти при смыкании и рациональное распределение жевательной нагрузки. Расположение на уровне одноимённых щечных или язычных бугорков, а также вестибулярнее щечных бугорков нарушало бы нормальную cusp–fossa-интердигитацию.
Для оценки признака используют положение зубов в максимальной интеркуспидации — положении наиболее плотного и стабильного смыкания зубных рядов. Одновременно оценивают симметрию контактов справа и слева, наличие функционального смещения нижней челюсти, ширину зубных дуг и сагиттальное соотношение вторых временных моляров.
| Оцениваемый признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение небных бугорков верхних моляров | Входят в продольные фиссуры нижних моляров | Признак нормальной поперечной окклюзии и межбугорково-фиссурного контакта |
| Соотношение ширины зубных дуг | Верхняя зубная дуга шире нижней | Создаёт условия для расположения опорных небных бугорков верхних моляров в фиссурах нижних |
| Двусторонний задний перекрёстный прикус | Верхние боковые зубы смыкаются более небно, чем соответствующие нижние | Чаще указывает на сужение верхней зубной дуги или несоответствие поперечных размеров челюстей |
| Односторонний задний перекрёстный прикус | Нарушение поперечного смыкания определяется только на одной стороне | Может сопровождаться функциональным смещением нижней челюсти и отклонением межрезцовой линии |
| Ножницеобразный прикус | Верхние боковые зубы располагаются чрезмерно вестибулярно по отношению к нижним; нормального фиссурно-бугоркового контакта нет | Выраженная аномалия поперечной окклюзии, требующая ортодонтической оценки |
| Функциональный анализ смыкания | Сравнивают положение нижней челюсти при свободном закрывании и в максимальной интеркуспидации | Позволяет отличить истинное трансверсальное несоответствие от вынужденного бокового смещения |
| Сагиттальный ориентир временного прикуса | Оценивают терминальную плоскость вторых временных моляров: прямая, с медиальной или дистальной ступенью | Прогнозирует направление последующего формирования соотношения постоянных моляров, но не заменяет оценку поперечных контактов |
Нормальное расположение небных бугорков в фиссурах нижних моляров является одним из ключевых признаков физиологического временного прикуса. При осмотре важно оценивать не отдельный контакт, а всю систему окклюзионных взаимоотношений. Раннее выявление перекрёстного или ножницеобразного соотношения позволяет предупредить формирование стойкой асимметрии и функциональных нарушений. Заключение должно основываться на клиническом осмотре в центральной окклюзии с учётом возраста и состояния зубных рядов.