2) омализумаба (+)
3) эпинефрина
4) адалимумаба
Хроническая спонтанная крапивница (прежнее название — хроническая идиопатическая крапивница) характеризуется появлением зудящих волдырей, ангиоотёка или их сочетания ежедневно либо с рецидивами в течение более 6 недель при отсутствии доказанного внешнего триггера. При недостаточном контроле заболевания неседативными блокаторами H1-рецепторов в стандартной дозе рекомендуется последовательно увеличить их дозу до четырёхкратной, а при сохранении симптомов добавить омализумаб.
Омализумаб представляет собой моноклональное антитело к свободному иммуноглобулину E. Связывая IgE, препарат снижает его доступность для высокоаффинных FcεRI-рецепторов тучных клеток и базофилов, уменьшает экспрессию этих рецепторов и последующее высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Поэтому омализумаб является целевой биологической терапией хронической спонтанной крапивницы, рефрактерной к антигистаминным препаратам; обычно он применяется подкожно в составе комбинированной терапии, независимо от исходного уровня общего IgE.
| Подход | Место в лечении хронической спонтанной крапивницы | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Неседативные блокаторы H1-рецепторов | Первая линия | Подавляют действие гистамина и уменьшают зуд, волдыри и ангиоотёк |
| Повышение дозы блокатора H1 | Следующий этап при недостаточном эффекте | Допускается увеличение до четырёхкратной стандартной дозы при хорошей переносимости |
| Омализумаб | Предпочтительная добавочная терапия при сохраняющейся активности заболевания | Анти-IgE-антитело, уменьшающее активацию тучных клеток и базофилов |
| Системные глюкокортикостероиды | Не являются рутинной длительной терапией | Возможны только короткие курсы при тяжёлом обострении; длительное применение ограничено нежелательными явлениями |
| Эпинефрин | Не применяется для планового лечения хронической крапивницы | Показан прежде всего при анафилаксии с угрозой нарушения дыхания или кровообращения |
| Адалимумаб | Не относится к стандартной терапии хронической спонтанной крапивницы | Ингибитор фактора некроза опухоли α; убедительных оснований для его рутинного назначения при данном заболевании нет |
Эффективность лечения оценивают по активности заболевания, например с помощью UAS7, и степени контроля симптомов по UCT. Перед эскалацией терапии необходимо подтвердить диагноз и исключить индуцируемую крапивницу, лекарственные реакции, уртикарный васкулит и другие причины кожного зуда. При неэффективности омализумаба в специализированной практике рассматривают дальнейшую ступень терапии, включая циклоспорин, с учётом противопоказаний и мониторинга безопасности. Выбор биологического препарата должен соответствовать доказанным показаниям и клиническим рекомендациям.