2) регионарных лимфатических узлов
3) бугорковых сифилидов
4) эрозивных папулезных сифилидов (+)
Эрозивные папулёзные сифилиды относятся к проявлениям вторичного сифилиса. Из-за мацерации и утраты поверхностного эпителия на них образуется влажная эрозивная поверхность, выделяющая серозный экссудат. В отделяемом таких элементов содержится значительное количество жизнеспособных Treponema pallidum, поэтому оно пригодно для прямого обнаружения возбудителя.
После осторожного очищения поверхности сифилида стерильным изотоническим раствором получают тканевую жидкость, которую исследуют методом темнопольной микроскопии. Диагностическим признаком служит выявление тонких спиралевидных микроорганизмов с характерными вращательными, сгибательными и поступательными движениями. В лабораториях, располагающих соответствующими методиками, экссудат также может использоваться для прямой иммунофлуоресценции или выявления ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции.
Розеола представляет собой неэрозивное пятно, поэтому получить из неё экссудат для прямой микроскопии невозможно. Бугорковые сифилиды характерны преимущественно для третичного периода и являются малотрепонемными гранулематозными поражениями, что снижает чувствительность прямого обнаружения возбудителя. Пунктат регионарного лимфатического узла теоретически может содержать трепонемы при раннем сифилисе, однако его получение инвазивно и не является предпочтительным при наличии доступных мокнущих или эрозивных высыпаний.
| Клинический объект | Морфологические особенности | Содержание трепонем | Значение для прямой диагностики |
|---|---|---|---|
| Эрозивный папулёзный сифилид | Влажная эрозия с серозным отделяемым | Обычно высокое при активном вторичном сифилисе | Оптимальный источник материала среди указанных клинических объектов |
| Широкая кондилома | Мацерированная, мокнущая папула в складках кожи | Высокое | Подходит для исследования экссудата и отличается высокой заразностью |
| Эрозивный или язвенный твёрдый шанкр | Дефект эпителия с тканевой жидкостью | Высокое в первичном периоде | Классический материал для прямого выявления возбудителя |
| Сифилитическая розеола | Неэрозивное сосудистое пятно без отделяемого | Материал для исследования практически отсутствует | Для забора экссудата непригодна |
| Бугорковый сифилид | Гранулематозный инфильтрат позднего сифилиса | Низкое; поражение считается малотрепонемным | Прямая микроскопия обычно малоинформативна |
| Пунктат регионарного лимфатического узла | Материал получают инвазивным способом | Трепонемы могут присутствовать при ранней инфекции | Не является методом первого выбора при наличии доступной эрозии |
| Эрозия слизистой оболочки полости рта | Влажное поражение, содержащее экссудат | Возможно присутствие возбудителя и сапрофитных трепонем | Темнопольная микроскопия ограничена риском ложной идентификации; предпочтительны специфические молекулярные методы |
Прямое обнаружение T. pallidum подтверждает наличие возбудителя в исследуемом очаге, но отрицательный результат не исключает сифилис: чувствительность зависит от стадии заболевания, качества забора материала и предшествующего применения местных антисептиков или системных антибиотиков. Поэтому диагностика должна дополняться сочетанием нетрепонемного и трепонемного серологических тестов. Нетрепонемные реакции применяются также для оценки активности инфекции и контроля эффективности лечения, тогда как трепонемные антитела могут сохраняться длительно после проведённой терапии.