2) в полной тишине
3) при открытых глазах
4) непроизвольно перед засыпанием (+)
Гипнагогические галлюцинации возникают в переходном состоянии от бодрствования ко сну, когда снижается произвольный контроль сознания и формируются яркие сноподобные образы. Они появляются непроизвольно непосредственно перед засыпанием и могут иметь зрительный, слуховой, тактильный или смешанный характер. В современной сомнологии такие переживания рассматриваются как феномены границы сна и бодрствования, а не как безусловный признак психического расстройства.
Механизм связан с частичным наложением процессов сна на сохраняющееся бодрствующее сознание. В частности, элементы образной активности, сходной со сновидениями, могут появляться до полного наступления сна; при нарколепсии это связывают с нарушением регуляции REM-сна и его преждевременным включением. Гипнагогические галлюцинации нередко сочетаются с сонным параличом, выраженной дневной сонливостью и катаплексией, однако изолированные редкие эпизоды возможны и у здоровых людей.
Ключевым диагностическим признаком служит строгая временная связь с засыпанием. В отличие от психотических галлюцинаций, такие образы обычно кратковременны, исчезают после окончательного пробуждения или засыпания и нередко сопровождаются сохранением критического отношения к пережитому. Положение век, наличие тишины или звучащей речи не являются определяющими критериями.
| Феномен | Время возникновения | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Гипнагогические галлюцинации | При переходе от бодрствования ко сну | Яркие непроизвольные образы, кратковременность, возможное сохранение критики | Могут быть физиологическими; при частых эпизодах следует исключать нарколепсию |
| Гипнопомпические галлюцинации | При пробуждении | Сноподобные зрительные, слуховые или тактильные переживания после сна | Отличаются от гипнагогических направлением перехода между сном и бодрствованием |
| Сновидение | Преимущественно во время сна | Развёрнутый сюжет при сниженной связи с окружающей обстановкой | Не воспринимается как событие, происходящее в состоянии полного бодрствования |
| Психотические галлюцинации | В состоянии бодрствования | Не связаны с засыпанием, могут быть устойчивыми и сопровождаться утратой критики | Требуют оценки психического статуса и исключения психотического расстройства |
| Иллюзии | В бодрствовании или при сниженной освещённости | Искажённое восприятие реально существующего объекта | В отличие от галлюцинации имеют внешний сенсорный источник |
| Галлюцинации при неврологических и соматических заболеваниях | Не ограничены периодом засыпания | Могут сочетаться с нарушением сознания, когнитивным дефицитом или очаговой симптоматикой | Требуют исключения эпилепсии, делирия, интоксикации и органического поражения мозга |
Изолированные гипнагогические феномены обычно не требуют лечения, если они редки, не вызывают выраженного страха и не нарушают сон. Диагностическое обследование показано при их регулярном возникновении, сочетании с непреодолимой дневной сонливостью, катаплексией или сонным параличом. В таких случаях применяют клиническую оценку сна, полисомнографию и тест множественной латентности сна. Следовательно, определяющим признаком является непроизвольное появление образов именно перед засыпанием.