2) атопического дерматита
3) опоясывающего герпеса (+)
4) мелкобляшечного парапсориаза
Диклофенак применяют при опоясывающем герпесе как средство симптоматической терапии острой боли. Реактивация вируса Varicella zoster в чувствительном ганглии вызывает воспаление нервного корешка и кожи соответствующего дерматома, поэтому болевой синдром имеет одновременно ноцицептивный и нейропатический компоненты. Ингибирование циклооксигеназы и уменьшение синтеза простагландинов обеспечивают анальгетический и противовоспалительный эффекты диклофенака, наиболее значимые при лёгкой или умеренной острой боли.
Диклофенак не подавляет репликацию вируса и не заменяет системную противовирусную терапию ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром, которую целесообразно начинать как можно раньше. При выраженной нейропатической боли, характеризующейся жжением, аллодинией и простреливающими ощущениями, могут потребоваться габапентиноиды, трициклические антидепрессанты или местный лидокаин. Нестероидные противовоспалительные препараты не рассматриваются как эффективное лечение сформировавшейся постгерпетической невралгии и не имеют доказанного профилактического действия в отношении этого осложнения.
| Состояние | Характерные диагностические признаки | Роль диклофенака |
|---|---|---|
| Острый опоясывающий герпес | Односторонние сгруппированные везикулы в пределах дерматома, боль, жжение, гиперестезия | Дополнительное средство при лёгкой или умеренной острой боли |
| Офтальмогерпес | Поражение первой ветви тройничного нерва, высыпания на лбу или носу, глазная боль | Может уменьшать боль, но не заменяет срочную противовирусную терапию и осмотр офтальмолога |
| Постгерпетическая невралгия | Сохранение нейропатической боли после разрешения высыпаний, аллодиния, парестезии | Обычно недостаточно эффективен; предпочтительны препараты для лечения нейропатической боли |
| Розовый лишай Жибера | Материнская бляшка, последующие овальные элементы по линиям Лангера, умеренный зуд | Рутинно не применяется; при необходимости назначают противозудные средства |
| Атопический дерматит | Хронический зуд, экзематозные очаги, типичная возрастная локализация, рецидивирование | Не относится к базисной терапии; используются эмоленты и противовоспалительные наружные препараты |
| Мелкобляшечный парапсориаз | Длительно существующие малосимптомные пятна и тонкие бляшки на туловище | Анальгетический эффект не востребован; применяются фототерапия и наружные глюкокортикостероиды |
Таким образом, назначение диклофенака связано прежде всего с необходимостью уменьшить острую зостер-ассоциированную боль, а не воздействовать на возбудителя. Перед применением оценивают риск гастроинтестинальных кровотечений, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений. Препарат используют в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом. Сохранение интенсивной боли требует пересмотра анальгетической терапии с учётом её нейропатического характера.