2) проводится люмбальная пункция и исследование ликвора
3) клинико-серологическое наблюдение продлевается до 2 лет (+)
4) проводится дополнительное лечение по схемам лечения поздних форм сифилиса
Сохранение положительного результата нетрепонемного теста при снижении его титра не менее чем в 4 раза расценивается как замедленная негативация нетрепонемных серологических реакций, а не как неэффективность терапии. Четырёхкратное снижение соответствует уменьшению титра на два последовательных разведения, например с 1:32 до 1:8, и свидетельствует о выраженном уменьшении активности инфекционного процесса. При такой динамике клинико-серологическое наблюдение продлевают до 2 лет, после чего оценивают необходимость дополнительных лечебных мероприятий.
Нетрепонемные реакции — РМП, RPR и VDRL — выявляют антитела к липидным антигенам повреждённых клеток и трепонем, поэтому их титр обычно коррелирует с активностью сифилиса и используется для контроля лечения. Полная негативация может происходить медленнее ожидаемого, несмотря на адекватную терапию. Люмбальная пункция только из-за сохраняющейся позитивности при благоприятном снижении титра не требуется, а лечение по схемам позднего сифилиса не назначается без признаков серологической резистентности, рецидива, реинфекции или специфического поражения нервной системы.
| Серологическая ситуация | Диагностический критерий | Клиническая оценка и тактика |
|---|---|---|
| Адекватный серологический ответ | Негативация нетрепонемного теста или снижение титра не менее чем в 4 раза за 12 месяцев | Признак эффективности лечения раннего сифилиса; наблюдение продолжают в установленные сроки |
| Замедленная негативация | Тест остаётся положительным, но титр за 12 месяцев снизился не менее чем в 4 раза | Клинико-серологическое наблюдение продлевают до 2 лет |
| Серологическая резистентность | Нетрепонемный тест остаётся положительным без тенденции к существенному снижению титра в течение 12 месяцев | Расценивается как возможная неэффективность лечения; решается вопрос о дополнительном обследовании и терапии |
| Серологический рецидив | Повторная позитивация после негативации либо устойчивое повышение титра в 4 раза и более | Необходимо исключить реинфекцию и определить показания к повторному лечению |
| Клинический рецидив | Повторное появление объективных проявлений сифилиса после завершённой терапии | Требует повторной клинико-лабораторной оценки и назначения лечения |
| Сохранение трепонемных антител | Положительные ИФА, РПГА или РИФ при благоприятной динамике нетрепонемного теста | Само по себе не является признаком неудачи лечения, поскольку трепонемные тесты могут оставаться положительными длительно |
При последующем контроле титры следует сопоставлять в динамике с использованием одного и того же типа нетрепонемного теста. Отсутствие дальнейшего снижения, четырёхкратное повышение титра или появление новых клинических симптомов требует исключения реинфекции и пересмотра лечебной тактики. Исследование цереброспинальной жидкости проводится по специальным показаниям, прежде всего при неврологической, офтальмологической или отологической симптоматике и подозрении на нейросифилис. Таким образом, благоприятная серологическая динамика позволяет продолжить наблюдение без преждевременного назначения дополнительной терапии.