2) сосудистые препараты
3) психотропные препараты
4) антикоагулянты
Телогеновое выпадение волос представляет собой нерубцовую диффузную алопецию, возникающую при преждевременном переходе значительной части фолликулов из анагена в телоген. Клинически усиленное выпадение обычно становится заметным через 2–3 месяца после провоцирующего фактора. Цинк необходим для синтеза ДНК и белка, пролиферации клеток матрикса и нормального кератинообразования, поэтому его дефицит может нарушать цикл роста волос и поддерживать телогеновую реакцию.
Железосодержащие препараты не следует назначать одновременно с препаратами цинка без доказанного дефицита железа. При приеме внутрь фармакологических доз железа и цинка возможна конкуренция за механизмы кишечного всасывания, вследствие чего снижается биодоступность цинка и затрудняется коррекция его недостаточности. Кроме того, неоправданное назначение железа повышает риск диспепсии, запоров и перегрузки железом. Если лабораторно подтверждены оба дефицита, препараты могут применяться по отдельной схеме с разнесением времени приема и последующим контролем показателей крови.
Показания к терапии железом устанавливают по общему анализу крови, ферритину и насыщению трансферрина железом; одного показателя сывороточного железа недостаточно. Сосудистые, психотропные и антикоагулянтные препараты не устраняют дефицит цинка и не относятся к стандартной терапии неосложненного телогенового выпадения; их используют только при самостоятельных медицинских показаниях. Некоторые психотропные средства и антикоагулянты, напротив, способны быть триггерами лекарственно-индуцированного телогенового выпадения.
| Состояние или вариант выпадения | Клинические признаки | Диагностическая опора | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Телогеновое выпадение | Диффузное поредение без рубцевания, усиленное выпадение через 2–3 месяца после триггера | Положительная проба натяжения, увеличение доли телогеновых волос при трихоскопии | Устранение провоцирующего фактора, коррекция подтвержденных дефицитов, наблюдение за восстановлением цикла роста |
| Дефицит цинка | Диффузная алопеция, сухость кожи, периорифициальный или акральный дерматит, ломкость ногтей, замедленное заживление | Снижение цинка с учетом уровня альбумина и воспалительных показателей; оценка питания и заболеваний ЖКТ | Заместительная терапия цинком под контролем показателей; при длительном приеме оценка риска дефицита меди |
| Железодефицит | Утомляемость, бледность, ломкость ногтей могут сочетаться с диффузным выпадением волос | Низкий ферритин и/или насыщение трансферрина, возможна железодефицитная анемия; ферритин интерпретируют с учетом воспаления | Препараты железа назначают только при подтвержденном дефиците, предпочтительно не в одно время с цинком |
| Андрогенетическая алопеция | Постепенное фронтопариетальное поредение и уменьшение диаметра волос | Трихоскопическая миниатюризация, неодинаковый диаметр стержней, характерный рисунок распределения | Специфическая терапия, например миноксидил; коррекция цинка или железа не заменяет основное лечение |
| Очаговая алопеция | Четко очерченные гладкие очаги, возможно наличие волос в виде восклицательного знака | Трихоскопические желтые точки, дистрофичные волосы; при необходимости исключение аутоиммунных и тиреоидных нарушений | Противовоспалительная терапия по тяжести процесса, а не эмпирическое назначение минеральных препаратов |
| Анагеновое выпадение | Быстрое, интенсивное выпадение через дни или недели после цитостатиков, токсинов или лучевой терапии | Преимущественное выпадение дистрофичных анагеновых волос, четкая связь с воздействием | Устранение причины и лечение основного заболевания; течение отличается от телогеновой реакции |
| Лекарственно-индуцированное телогеновое выпадение | Диффузное выпадение после начала или изменения терапии, обычно с латентным периодом в несколько месяцев | Временная связь с препаратом, исключение дефицитов и других причин | Пересмотр лекарственной схемы лечащим врачом; самостоятельная отмена антикоагулянтов недопустима |
При выявлении низкого уровня цинка необходимо подтвердить клиническую значимость результата и установить возможную причину дефицита: недостаточное питание, мальабсорбцию или хроническое заболевание. Железо добавляют только при объективно подтвержденном железодефиците, а не при любом диффузном выпадении волос. При необходимости коррекции обоих состояний прием минеральных препаратов разносят по времени и контролируют лабораторные показатели. Восстановление густоты волос после устранения причины обычно происходит постепенно и может занимать несколько месяцев.