2) выполнения ретроградной пиелографии (+)
3) калибровки устья мочеточника
4) выполнения пиелоскопии
Диагностическая катетеризация верхних мочевых путей заключается в проведении тонкого мочеточникового катетера через устье мочеточника в его просвет и далее, при необходимости, в лоханку. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество в направлении, противоположном физиологическому току мочи, после чего выполняют рентгеноскопию или рентгенографию. Поэтому основным диагностическим назначением процедуры является ретроградная пиелография — контрастное исследование мочеточника, лоханки и чашечек.
Ретроградное контрастирование позволяет оценить анатомию и проходимость верхних мочевых путей, выявить стриктуры, дефекты наполнения, конкременты, опухолевую инфильтрацию, гидронефротическую трансформацию и экстравазацию мочи или контраста. Диагностически значимыми признаками являются изменение диаметра мочеточника, нарушение или прекращение поступления контраста, деформация чашечно-лоханочной системы и наличие участков, не заполняющихся контрастом. Исследование особенно полезно, когда экскреторная урография или компьютерная томография не дают достаточной информации либо невозможно адекватное выделение контраста почкой.
Определение причины ишурии относится преимущественно к диагностике нарушений оттока мочи из мочевого пузыря и выполняется с помощью уретральной катетеризации, ультразвукового исследования и других методов. Калибровка устья мочеточника представляет собой оценку его диаметра или манипуляцию для обеспечения доступа и не является основной целью диагностической катетеризации. Пиелоскопия требует введения эндоскопа и непосредственного осмотра полостной системы почки, тогда как при ретроградной пиелографии визуализация осуществляется рентгенологически по распределению контрастного вещества.
| Метод или задача | Основной объект | Диагностическая информация | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Ретроградная пиелография | Мочеточник, лоханка, чашечки | Стриктуры, дефекты наполнения, деформация чашечек, экстравазация | Контраст вводится через мочеточниковый катетер снизу вверх |
| Экскреторная урография | Верхние мочевые пути после внутривенного введения контраста | Функция выделения почек, пасsage контраста, уродинамика | Требует сохранной или достаточной выделительной функции почки |
| КТ-урография | Мочевые пути и окружающие ткани | Камни, опухоли, обструкция, состояние паренхимы и забрюшинного пространства | Сочетает послойную визуализацию с контрастированием, но не всегда заменяет селективное ретроградное исследование |
| Уретральная катетеризация | Уретра и мочевой пузырь | Определение остаточной мочи и восстановление оттока при ишурии | Не предназначена для исследования лоханки и чашечек |
| Калибровка устья мочеточника | Интрамуральный отдел и устье мочеточника | Оценка диаметра и возможности проведения инструмента | Является технической манипуляцией, а не методом контрастной визуализации верхних мочевых путей |
| Пиелоскопия | Внутренняя поверхность чашечно-лоханочной системы | Прямая визуализация слизистой, конкрементов и новообразований; возможность биопсии или лечения | Требует эндоскопа, а не только диагностического катетера |
Таким образом, диагностическая катетеризация создаёт контролируемый доступ к верхним мочевым путям для селективного введения контраста. Ретроградная пиелография оценивает прежде всего просвет и контуры мочеточника и чашечно-лоханочной системы. При введении контраста необходимо соблюдать стерильность и избегать чрезмерного давления, чтобы снизить риск инфекции и пиеловенозного рефлюкса. Полученные данные могут использоваться для уточнения уровня обструкции и планирования последующего эндоскопического или хирургического лечения.