2) системные глюкокортикостероиды
3) антигистаминные препараты (+)
4) нестероидные противовоспалительные препараты
Уртикарный вариант токсидермии представляет собой лекарственную реакцию с активацией тучных клеток и высвобождением гистамина. В результате повышается проницаемость сосудов дермы, формируются зудящие волдыри и эритема; механизм может быть IgE-опосредованным либо неиммунным. Характерный диагностический признак крапивницы — кратковременность каждого элемента: отдельный волдырь обычно исчезает в течение 24 часов без рубцевания и стойкой пигментации, хотя новые элементы могут появляться последовательно.
Антигистаминные препараты, преимущественно неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения, являются базовой терапией, поскольку уменьшают зуд, отёк и выраженность уртикарных высыпаний. Одновременно необходимо отменить предполагаемый причинно-значимый лекарственный препарат и оценить пациента на наличие ангионевротического отёка или системной реакции. При изолированной уртикарной токсидермии системные глюкокортикостероиды не относятся к терапии первой линии; их применение может рассматриваться лишь при тяжёлом, распространённом или резистентном течении.
Диуретики не устраняют гистамин-опосредованный отёк дермы и не влияют на механизм образования волдырей. Нестероидные противовоспалительные препараты также не являются патогенетическим лечением и у некоторых пациентов способны усиливать крапивницу вследствие активации тучных клеток и усиления медиаторного ответа. При признаках анафилаксии — нарушении дыхания, гипотензии, генерализованных симптомах со стороны нескольких органов — приоритетным вмешательством становится внутримышечное введение адреналина, а не назначение антигистаминных средств в качестве монотерапии.
| Состояние | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностический критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Уртикарная токсидермия | Зудящие волдыри, эритема, возможен ангиоотёк | Каждый элемент исчезает менее чем за 24 часа без следа | Отмена причинного препарата, блокаторы H1-рецепторов |
| Ангионевротический отёк | Плотный отёк губ, век, языка, гортани; зуд может отсутствовать | Поражение глубоких слоёв дермы и подкожной клетчатки, возможное отсутствие волдырей | При угрозе дыхательным путям — неотложная терапия, при аллергическом механизме антигистаминные препараты |
| Анафилаксия | Крапивница или отёк в сочетании с бронхоспазмом, гипотензией, желудочно-кишечными симптомами | Острое системное поражение с риском быстрого нарушения кровообращения и дыхания | Немедленное внутримышечное введение адреналина, затем поддерживающая терапия |
| Уртикарный васкулит | Пятна и волдыри, часто болезненные или жгучие, возможна пурпура | Элементы сохраняются более 24 часов, оставляют гиперпигментацию; подтверждение — биопсия | Отмена триггера, лечение васкулита; антигистаминные средства могут быть недостаточны |
| Морбилиформная лекарственная экзантема | Симметричные пятнисто-папулёзные высыпания, чаще на туловище и конечностях | Элементы сохраняются несколько дней, не мигрируют и не исчезают в течение суток | Отмена препарата, симптоматическое лечение; оценка тяжёлых кожных реакций |
| Фиксированная лекарственная эритема | Ограниченное округлое эритематозное или буллёзное пятно, иногда с эрозией | Повторяется на одном и том же месте после повторного контакта, оставляет гиперпигментацию | Исключение причинного препарата и предотвращение повторной экспозиции |
Выбор антигистаминных препаратов обусловлен соответствием их действия ведущему медиаторному механизму уртикарных высыпаний. Предпочтение обычно отдают препаратам второго поколения из-за меньшей выраженности седации и антихолинергических эффектов. Пациента необходимо информировать о недопустимости повторного приёма предполагаемого причинного лекарства до уточнения лекарственной аллергии. При поражении дыхательных путей, обмороке или снижении артериального давления требуется экстренная медицинская помощь.