2) меланома
3) галоневус (+)
4) базалиома
Галоневус, или невус Сеттона, — это меланоцитарный невус, окружённый симметричным депигментированным ореолом. Его появление связано с иммунно-опосредованным разрушением меланоцитов в области невуса и прилежащей коже; предполагается участие цитотоксических Т-лимфоцитов. Галоневусы нередко наблюдаются у детей и подростков, могут быть множественными и ассоциироваться с витилиго.
Типичный клинический признак — округлый или овальный, чётко очерченный участок депигментации вокруг относительно однообразного пигментного невуса. Со временем центральный невус может частично или полностью регрессировать, а пигментация в ореоле — постепенно восстанавливаться. Наличие депигментированного кольца само по себе не означает меланому, однако образование с асимметрией, неравномерной окраской, неровными границами, быстрым ростом или атипичными дерматоскопическими признаками требует исключения меланомы.
Диагноз обычно устанавливают клинически и подтверждают дерматоскопией. При типичной картине достаточно динамического наблюдения с фотодокументацией; удаление или биопсия показаны при диагностической неопределённости либо признаках атипии. Таким образом, сочетание меланоцитарного невуса с депигментированным ореолом при витилиго соответствует галоневусу.
| Состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Галоневус (невус Сеттона) | Симметричный депигментированный ореол вокруг обычного меланоцитарного невуса; возможен последующий регресс центрального образования | Классическое проявление иммунного ответа против меланоцитов; часто связано с витилиго |
| Витилиго без невуса | Молочно-белые пятна без центрального пигментного образования, обычно с чёткими границами | Указывает на депигментацию кожи, но не соответствует галоневусу |
| Обычный меланоцитарный невус | Однородная окраска, симметричная форма, ровные границы, стабильность во времени | При отсутствии депигментированного ореола феномен Сеттона не диагностируется |
| Атипичный меланоцитарный невус | Асимметрия, неоднородная пигментация, неровные границы, неоднородная дерматоскопическая структура | Требует оценки риска и наблюдения; при выраженной атипии возможна биопсия |
| Меланома с регрессией или депигментированным ореолом | Быстрый рост, асимметрия, несколько цветов, участки регрессии, атипичная сосудистая или пигментная сеть | Важный дифференциальный диагноз; подозрительное образование подлежит гистологической верификации |
| Поствоспалительная гипопигментация | Светлое пятно после воспаления, травмы или лечения; обычно менее контрастное и без типичного невуса в центре | Помогает отличить приобретённую гипопигментацию от иммунного феномена галоневуса |
Галоневус относится к доброкачественным меланоцитарным образованиям, но его наличие отражает активность иммунных процессов в коже. При множественных галоневусах целесообразно осмотреть кожу на предмет других очагов витилиго и выполнить дерматоскопическое обследование. Изменение формы, цвета или размеров центрального невуса является основанием для внеплановой консультации дерматолога. Профилактическое иссечение типичного стабильного галоневуса обычно не требуется.